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范书英
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知识库 急性脑梗塞的溶栓都有什么
急性脑梗塞的溶栓都有什么
发布时间：2023-02-06
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脑梗死溶栓包括动脉溶栓和静脉溶栓。临床上常用静脉溶栓，常用药物有阿替普酶、瑞替普酶、尿激酶等，适用于有溶栓指征且6小时内无禁忌症的患者。如果起效时间在4.5小时以内，通常使用阿替普酶和瑞替普酶进行溶栓。起效时间大于4.5小时，6小时内应用尿激酶溶栓。部分患者栓子溶解后，可能引起再灌注损伤和脑出血，大部分出血量较小，故以保守治疗为主。脑保护药物，如奥拉西坦、吡拉西坦、阿尼西坦等。


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急性脑梗塞静脉溶栓都有哪些禁忌
急性脑梗死静脉溶栓的禁忌症很多，大概有14种。下面简单说一下。比如最近三个月有头部外伤史，或有中风或活动性出血史，或有椎动脉、或椎管近期病史，或有胸腔、腹腔大手术史，或有颅内出血史，或有可疑蛛网膜下腔出血史。此外，颅内动脉瘤、动静脉畸形、大面积脑梗死，特别是ct上显示脑梗死面积或低密度区大于大脑半球1/3。血液系统的其他疾病，如白血病、严重的血小板减少症和血小板低于100，都可能导致出血。这些都是禁忌。另外，近期服用抗凝或抗血小板聚集药物，如肝素，查出凝血时间异常，或服用新的口服抗凝药。比如达比加群酯、利伐沙班、凝血时间异常，或者服用国际标准比值大于1.7的华法林，都是溶栓的禁忌症。因此，临床上要注意静脉溶栓的这些禁忌症。
范书英
发布时间：2023-02-06
 
急性脑梗塞静脉溶栓的方法
对于急性脑梗死，如果患者发病在4.5小时以内，我们可以采用静脉溶栓治疗。如果他符合一定的指征，CT上没有显影，病人瘫痪达到一定程度。目前常用的静脉溶栓药物是rtPA。当然，也有一些基层医院使用尿激酶溶栓。如果用尿激酶溶栓，这个时间可以延长到六小时以内。我们通常使用阿替普酶进行溶栓。一般我们用0.9 mg/kg体重混药。当然，有些研究可以用0.6毫克/千克体重。其疗效可能接近0.6 mg/kg体重，出血风险可能更小。一般我们要用这种药的话，一分钟之内静脉注射10%，然后剩下的90%的药可以在剩下的30到60分钟之内慢慢静脉注射。静脉溶栓过程中，要注意观察患者的意识、肢体瘫痪的恢复情况以及患者是否有出血。此外，还需要进行一次心电监护，即观察病人的心率和血压。建议每15分钟录一次。当然，如果静脉溶栓24小时，可以复查头部CT。如果没有出血，可以加用抗血小板药物。如果溶栓过程中随时出现出血或患者病情恶化，建议及时停用静脉溶栓药物，并进行头颅CT复查，出血除外。
任冬梅
发布时间：2023-02-06
 
什么是急性脑梗塞的静脉溶栓治疗
所谓急性脑梗死，是指急性动脉闭塞，或灌注不足，导致动脉供血区脑缺血缺氧，从而导致神经功能缺损。如果是急性脑梗死，一定要先去医院做急性血管通畅。如果是在时间窗内，首选静脉溶栓，常用的静脉溶栓药物有阿替普酶、奈替普酶或尿激酶。这类药物的主要作用机制是促进纤溶酶原转化为纤溶酶，能溶解人体血管内的血凝块，促进血管开通。如果患者在4~5小时内到达医院，可用阿替普酶或奈替普酶溶解血栓，开通血管。如果是6小时以内，可以用国产尿激酶溶解血栓，开通血管。无论是阿替普酶、奈替普酶还是尿激酶，开通血管的能力都很强。如果再通率在时间窗内，可以达到39%，出血的概率相对较低。
姜帅
发布时间：2023-02-06