尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)感染引起的一种鳞状上皮疣状病变。与生殖器尖锐湿疣相关的人乳头瘤病毒有多种亚型，主要是人乳头瘤病毒型。国内外均有报道，外阴尖锐湿疣发病率明显上升，已成为女性常见的性传播疾病。人乳头瘤病毒主要感染外阴鳞状尖锐湿疣，并伴有阴道、宫颈尖锐湿疣，易与淋球菌、白色念珠菌、梅毒衣原体等多种性病并存。外阴皮肤温暖湿润，易使尖锐湿疣迅速生长，糖尿病影响细胞免疫功能时不易控制。少数患者尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。人乳头瘤病毒除了引起生殖道尖锐湿疣外，还可能与生殖肿瘤的癌前病变有关。尤其是HPVl型与外阴癌、宫颈癌的关系更为密切。

潜伏期为数周至数月，平均数月。大多数病人是年轻女性。病变多在性交过程中容易受损，如舟状窝附近的大小阴唇，肛门周围的阴道前庭尿道口，阴道和宫颈也可受累。部分患者出现外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛。典型体征为小而散的乳头状疣，开始时较软，或小而尖的丘疹，稍硬而孤立，散在或群集的粉红色或白色病灶逐渐增多。宫颈病变多为扁平状，肉眼难以发现，往往需要阴道镜检查和醋酸试验来帮助发现。

尖锐湿疣的主要传播途径是通过性交直接传播。有多个性伴侣的人最容易被感染。其次是通过被污染的服装设备间接传播。

典型病例可肉眼诊断。外阴尖锐湿疣者应仔细检查阴道和宫颈，以免漏诊。体征不典型者需要辅助检查才能确诊。主要辅助检查如下

细胞学检查

可以看到，空泡细胞在中层显示一个大的细胞核，有时在双核的深染细胞核周围有大的空泡。虽然挖空细胞特异性高，但挖空细胞检出率低。

阴道镜检查

阴道镜检查对发现宫颈病变很有帮助。典型的病变是每个乳头半透明表皮下的中央血管。宫颈涂%醋酸后，可见移行区内外的鳞状上皮为表面凹凸不平的白色斑块或中央有毛细血管的小乳头指状突起，也可表现为花坛状或微小镶嵌排列的点状血管。

组织病理学检查

典型的尖锐湿疣不需要皮损活检。当皮损不典型，难以诊断时，皮损活检有助于明确诊断，尤其是疣体色素异常、溃疡或硬化，或病程较长，有生殖器风险的大疣患者。组织学上，外阴尖锐湿疣以表皮角化过度和棘层肥厚为特征。表皮中常可观察到核周细胞质内有空泡的凹陷细胞和有泡沫和染色质的扩大棘层细胞基底。细胞增殖明显表现为双核或多核细胞。此外，在真皮中经常可见慢性炎症细胞。外阴尖锐湿疣的组织学检查有时很难诊断非人乳头瘤病毒感染，如前庭乳头状瘤病和炎性鳞状化生。光镜下很难和尖锐湿疣区分。病理学家可能会报告说，外阴活检的特征只支持人乳头瘤病毒感染，而不支持人乳头瘤病毒感染。如果诊断有疑问，人乳头瘤病毒测试将有助于诊断。

聚合酶链式反应

该PCR方法简单、快速、敏感、特异性强，可以检测到极微量的人乳头瘤病毒DNA，不仅可以确认是否为人乳头瘤病毒感染，还可以确定人乳头瘤病毒的类型。应注意取病灶表面的新鲜刮片或病变组织，以提高阳性率。

核酸DNA探针杂交

原位杂交被广泛应用。直接在组织切片或细胞涂片上进行原位杂交。这种方法有助于通过光学显微镜识别组织学上可疑的病变。

外阴尖锐湿疣怎么治疗？

目前还没有根除人乳头瘤病毒的方法，治疗原则是去除疣，改善症状和体征。

局部药物治疗

给药前，局部应用%丁卡因进行表面麻醉以减轻疼痛。

①每周可外用1次% ~%三氯乙酸，皮损可消退。三氯乙酸毒性小，对周围正常皮肤没有伤害。病变修复后不会形成疤痕，可用于阴道及宫颈病变。

②%酞丁安软膏因为预计一天一次，一周两次痊愈，刺激性小，所以被广泛使用。

③将% %-%的五灵脂涂于患处。该药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的M期刺激。注意不要涂在正常皮肤上。它不能用于阴道和宫颈病变。使用后非工作时间清洗。它可以一周使用10-20次.

④%氟尿嘧啶软膏外用，每日2次为1个疗程，一般为1个疗程。

物理或外科治疗

物理治疗包括微波激光冷冻。微波固化在疣的基部。因为是接触疗法，所以适用于任何部位的尖锐湿疣。激光适用于任何部位的疣和体积较大难以治疗的疣。冷冻治疗适用于巨大尖锐湿疣，小疣和有限病变。微波刀或手术可以用来移除它们。

干扰素干扰素具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用，可表现为限制人乳头瘤病毒病毒的复制；减慢病变处的细胞分裂速度；为了增强宿主对人乳头瘤病毒感染的防御反应，通常使用基因工程重组干扰素(YIFN)a-a。每隔一天连续向肌肉注射10000 U剂量——每周一次为一个疗程。干扰素也可以在病灶底部局部注射。一般不单独使用，常作为辅助用药。对于复发性顽固性尖锐湿疣，应及时活检，排除恶变。

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张解放军304医院皮肤科