(1)治疗

梗阻性肾病的治疗主要包括以下几点:

1.消除威胁生命的疾病

(1)革兰阴性败血症:当严重部分或完全梗阻合并肾盂肾炎发热时，应进行血、尿细菌培养、菌落计数和药敏试验，积极使用针对性抗生素进行抗感染治疗。

(2)急性肾乳头坏死:常由肾盂肾炎并发梗阻引起。在这种情况下，肾组织会被迅速破坏，患者可能会出现急性肾衰竭。应立即采取措施，必要时进行紧急手术解除梗阻。

(3)急性或慢性肾功能衰竭:当出现高钾血症、酸中毒、惊厥、昏迷或心包炎时，需先进行血液透析维持生命，再采取措施解除梗阻。

(4)梗阻后利尿:当引起严重电解质紊乱、体液量减少、低血压时，需要紧急纠正。

2.清除梗阻，治疗并发症，保护肾功能。采取一切必要措施防止肾功能恶化，恢复肾功能。手术降低肾压，纠正异常解剖结构；控制尿路感染，治疗高血压等其他并发症；仔细随访梗阻复发和预防是保护肾功能的重要措施。

3.明确梗阻原因，给予特殊处理。采用膀胱导管、肾切开术、肾盂切开术、经皮输尿管手术、耻骨上膀胱手术等方法解除梗阻，使尿路通畅。当梗阻原因不能消除时，可通过输尿管吻合术转移尿流。有时应考虑梗阻性肾切除术。

以上治疗需要肾内科和泌尿外科医生的配合。去除梗阻原因不仅需要手术，还需要肾脏科明确梗阻原因，积极治疗并发症，监测肾功能。具体方法如下:

(1)手术治疗:严重的双侧肾梗阻应立即手术清除，肾功能衰竭者术前应透析治疗。对于近期梗阻(几周内)，手术取出梗阻后1 ~ 4周GFR有望逐渐恢复，长时期梗阻肾功能丧失，往往不可逆。

①肾盂梗阻:先天性肾盂、输尿管梗阻，有疼痛症状，反复感染或肾功能进行性下降，需手术纠正，去除梗阻原因，如血管异位、肾盂成形修复等。阻塞肾盂输尿管连接处的结石应该手术取出。

②输尿管梗阻:肾结石是输尿管梗阻最常见的原因。结石

③下尿路梗阻:膀胱颈或尿道梗阻引起严重排尿困难，肾功能下降，反复尿路感染应手术治疗。神经源性膀胱或盆腔恶性肿瘤梗阻引起的严重膀胱功能障碍，可作为回肠-输尿管造口术，分流尿流。

④肾切除术:如果单侧梗阻导致严重肾功能损害，功能不可逆，肾盂肾炎反复发作，治疗无效，可考虑肾切除术。如果手术失败或解除梗阻失败，感染引起革兰阴性败血症，术前证明肾脏无正常肾功能，也可考虑肾切除术。

(2)医疗:

①水和电解质的处理:慢性部分尿路梗阻和肾小管功能障碍患者可能会丢失大量的水、氯化钠和碳酸氢钠，因此需要补充氯化钠、碳酸氢钠和水。梗阻部分或完全解除后，梗阻后利尿也要注意水电解质平衡，及时补充丢失的氯化钠、碳酸氢钠、水和钾。视病情口服补充或静脉滴注0.45%氯化钠溶液，并需补钾。应定期监测尿量和电解质含量，并随时调整补液量和补液量。

②尿路感染:对于急性尿路感染，应根据尿细菌培养及药敏情况选择抗生素，肾、尿中高浓度抗生素应用3 ~ 4周。抗生素应在尿培养报告前选用，报告后再调整。需要使用器械检查或治疗尿路梗阻者，术前1小时或术后2 ~ 3天应用抗生素，以防感染。

③其他并发症:伴有高血压时应使用降压药，发生肾功能衰竭时应进行透析，终末期肾功能衰竭者可考虑肾移植，但往往需要先进行肾切除术，清除感染病灶。

④长期随访观察:对已手术治疗的患者和慢性梗阻患者应长期随访，定期做尿常规、尿培养、定期肾功能测定、放射性核素、X线等临床检查。

⑤肾积水的治疗:原则是解除梗阻，尽可能保护肾功能。如果梗阻未造成严重的不可逆病变，在病因消除后可获得良好的结果。手术取决于病因的性质，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄的肾盂成形术、狭窄的扩张或内部切开、外部或内部支架引流以及肾和输尿管结石的碎石术或碎石术。这些手术近年来都可以通过内镜进行，术后肾积水和肾功能都会得到改善。如果感染严重，肾功能不全、少尿等危重情况或病因暂时不能解除，应先在梗阻上方位置进行引流，待情况好转后再进行解除病因的手术。如果梗阻的原因不能消除，肾造口术是一种永久性的治疗方法。如果肾积水严重，剩余肾实质过少，感染严重，对侧肾功能良好，可以切除病变肾。

(2)预后

尿路梗阻患者经早期诊断和药物治疗或手术清除梗阻因素后，可摆脱其临床症状，如梗阻时间短无并发症，近期疗效满意，预后良好。如果梗阻原因没有得到认真、及时、积极的治疗，出现严重并发症，预后较差。