致病原因

1.病理性肛周感染可分为三个阶段:①肛腺感染期；②肛周脓肿期；③肛瘘形成阶段(图1)。

肛门腺感染后，内外括约肌之间形成脓肿，然后沿连合纤维向四面八方扩散，形成各种脓肿。形成肛周皮下脓肿；至肛管的皮下组织以形成脓肿或溃疡；向外通过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时向上通过肛提肌形成盆腔直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管下部和直肠从一侧向另一侧扩散，形成马蹄形脓肿(图2)。

2.分类

(1)按感染菌分类:①非特异性肛周脓肿:由大肠杆菌和厌氧菌混合感染所致；②特异性感染:临床少见，主要为结核性脓肿。

(2)按脓肿部位分类:①肛下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等。②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括盆腔直肠脓肿、直肠后脓肿和高位马蹄形脓肿(图3)。

(3)根据脓肿最终转归的分类:Eisenhammer(1978)将肛周脓肿分为瘘管脓肿和非瘘管脓肿。①非瘘管脓肿:与肛窦、肛腺无关，最后没有肛瘘的都是非瘘管脓肿；②瘘管脓肿:是由于肛窦和肛腺感染，最后留下肛瘘(图4)。