需要与矽肺结节鉴别的疾病有:急性粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症、细支气管肺泡癌、结节病、肺泡微石症、结缔组织病。

矽肺的大块病变应与肺结核、肺癌肿块相鉴别。

1.急性粟粒性肺结核无职业暴露史，多见于儿童。它是急性血行性肺结核的一部分，起病急，中毒症状严重，有时伴有结核性脑膜炎和其他部位的结核。x线胸片示两肺野分布均匀，密度、大小均匀，边缘清晰的粟粒状阴影，抗结核治疗效果好。但矽肺临床表现无全身中毒症状，胸片上小结节阴影密度高，有职业暴露史。

2.含铁血黄素沉着症多见于风湿性二尖瓣狭窄，有左心衰史，无职业史。表现为反复咯血、气短和原因不明的缺血性贫血，伴杵状指(趾)、脾肿大等体征。胸部X线表现为一定数量大小不一、分布不均匀的细结节，密度较高，伴有少数条索状阴影，后期广泛肺间质纤维化。痰液支气管肺泡灌洗液中可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，常有心脏病迹象。

3.结节病是一种未知的非干酪性上皮样肉芽肿性疾病。可侵犯全身多个器官，但多发生在肺部和胸部淋巴结。早期往往没有明显的症状或体征。结节病II期，肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润。肺部病变广泛对称分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。ⅲ期结节病，肺呈纤维化，肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影常混有肉芽肿阴影，广泛病变者可出现肺皱缩、膈抬高、肺门抬高等。结节病的诊断主要依据胸片、胸部CT改变、组织活检和Kvein试验阳性。患者可伴有其他器官疾病，血清血管紧张素转换酶活性增高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

4.肺泡微石症往往有家族史，大部分没有接尘史。在X线胸片上，双肺被细沙影覆盖，大小约1mm，边缘清晰。多在肺内侧，但肺门阴影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。

5.支气管肺泡癌常咳出较多白色泡沫痰，有时咯血，痰中可见癌细胞。