临床表现

痛经是妇科的常见病、多发病，其病因多，发病机制复杂，重复性大。很难治疗，尤其是未婚女青年和月经初潮的女孩。表现为:月经前后，多数女性以月经来潮或阴道出血前几小时开始，周期性出现腹胀、冷痛、灼痛、刺痛、钝痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂痛，疼痛延伸至骶骨。疼痛多在下腹部，严重时可放射至腰骶部或大腿内侧前侧。50%以上的患者伴有全身症状:乳房胀痛、肛门扩张、胸闷烦躁、悲伤易怒、失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、乏力、面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓、虚脱昏厥等。剧烈腹痛发作后转为中度阵发性疼痛，持续时间约12 ~ 24小时。血液流出顺畅后逐渐消失，偶尔需要卧床2 ~ 3天。其发病率高、范围广、周期短、痛苦大，严重影响了广大女性的工作和学习，降低了生活质量。

原发性疼痛常发生在排卵月经期间，因此在月经初潮后的前1 ~ 2年通常无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛大多发生在月经初潮后1至2年的年轻女性。如果25岁以后开始出现规律性痛经或出现痉挛性痛经，应考虑其他异常情况。原发性痛经往往产后自行消失，或婚后随年龄增长逐渐消失。

诊断

1.中医痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热凝滞、气血虚弱、肝肾亏损五个证型。

2.西医对痛经的诊断分为“原发性”和“继发性”:

(1)原发性痛经指妇科检查后生殖器官无明显器质性病变者，多发生于青春期少女或月经初潮后2-3年已生育的年轻女性。

原发性痛经的诊断

主要是排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛的时间、类型和特点。根据:

①月经初潮后1 ~ 2年内发病；

②在月经血出现前或出现后数小时开始疼痛，疼痛持续时间不超过48 ~ 72小时；

③疼痛性质为痉挛性或类似于分娩痛；④妇科双河镇或肛门检查阴性。可以得到原发性痛经的诊断。

(2)继发性痛经，有明显生殖器官器质性病变者，经妇科检查、b超影像、腹腔镜等技术检查，有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位症引起的痛经。

继发性痛经的诊断

盆腔炎反复发作、月经周期不规律、月经过多、放置宫内节育器、不孕等病史。有助于继发性痛经的诊断。

通过双河镇和三诊，可以发现痛经的一些病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等。在肛门发现子宫骶骨韧带结节状增厚对子宫内膜异位症的早期诊断尤其重要。

其他检查:如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影术、诊断刮宫术，最后宫腔镜、腹腔镜检查可尽早明确痛经原因。宫腔镜可以发现刮宫时漏诊的小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等。，并提供有价值的诊断依据，可在刮宫后进行。

3、根据痛经的程度可分为3度:

(1)轻度:月经期前后小腹疼痛明显，并伴有腰疼，但可持续工作，无全身症状，有时需服用止痛药。

(2)中度:月经期前后小腹疼痛难忍，并伴有腰疼、恶心呕吐、四肢不温，应采取止痛措施暂缓疼痛。

(3)严重:月经期前后小腹疼痛难忍，严重影响工作、学习和日常生活。需要卧床休息，并伴有腰疼、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉、上吐下泻，或肛门坠胀。采取止痛措施不能取得明显缓解。

中医诊断

1.证据:月经不调，腹痛少。若腹痛不肯，血块夹紫色，血块下来后疼痛减轻，脉沉涩致血瘀；疼痛不止，甚至胸闷胁痛，胸闷邪盛，脉弦气滞。

痛经的治疗:任脉、足太阴经为主。针灸以泻为主，适当用艾灸。

处方:中间、分味、地积、三阴交。

2.虚证:腹痛多在月经后，疼痛不止；腹部少软，少按压，月经量少；伴有腰膝酸软，纳差，头晕，心悸，脉弱，舌淡。

痛经的治疗:取任、督脉、足少阴、足阳明经穴。针灸辅以艾灸。

处方:命门、肾俞、关元、足三里、大和。

当心痛经可能会掩盖大问题。

痛经的疼痛从一两天持续到整个月经期，有些严重的患者会在非月经期出现症状。就是这样的痛苦，一些女性还是选择了忍耐和坚持，因为她们并不认为痛经是一种严重的疾病。部分女性痛经症状会逐渐减轻，尤其是从初潮开始痛经的女性，结婚或生育后症状可能会减轻。但对于疼痛越来越剧烈，疼痛时间越来越长的人来说，及时治疗才是正确的选择。

痛经所指的疾病大致可分为以下几类:

1.经期腰痛可能是子宫后位或其他疾病引起的。

2.经期发热，小腹疼痛，可能是患了盆腔炎。

3.正常经血是暗红色的。如果经血的颜色是浅棕色，或者在体温升高和下腹痛的同时气味发生变化，则可能患有子宫内膜炎。

4.如果痛经加重，持续时间更长，可能是子宫内膜异位症。

这些痛经的疾病如果不及时治疗，后果可能会非常严重。范医生曾经接诊过一个30岁，痛经多年的患者。他被发现患有卵巢巧克力囊肿。因为没有意识到痛经的严重性，所以没有及时治疗，直到病情加重。虽然手术很成功，但半年后她还是去世了。

此外，还有一些患者利用保健品或“小窍门”来缓解暂时的疼痛，比如每晚睡前喝一杯加了一勺蜂蜜的热牛奶，有意识地缓解甚至消除痛经的疼痛。其实这种方法最多有辅助治疗的作用，因为这两种食物中含有钾和镁，可以缓解情绪，抑制疼痛，帮助身体放松，消除紧张，减轻压力。但医生强调，这些功能绝不应该代替医疗和治疗。