高钠血症应与下列疾病相鉴别:

(1)尿崩

又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌的ADH缺乏，发病机制不明。临床表现为多饮、烦渴、多尿(每日尿量可达5-10 L)、尿相对密度低(1.001-1.005)、尿渗透压低(50-200 mmol/L)。临床上分为特发性尿崩症和继发性尿崩症。后者由下丘脑垂体瘤、脑外伤、手术和炎症引起。当病变累及下丘脑口渴中枢，失去口渴感时，往往会因不能及时补充水分而导致严重脱水甚至死亡。当怀疑尿崩症时，应使用尹鹏加压素试验和血浆ADH测定来作出明确诊断。必要时做头部CT和X线检查，排除垂体瘤。

(2)肾性尿崩症

是一种遗传性疾病，临床表现类似尿崩症。大多数患者是男孩，他们在出生后几个月出现症状。注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。

(3)间质性肾炎和严重的肾浓缩功能障碍。

病因很多，除肾盂肾炎外，药物(调盐、去甲四环素等)均可引起。)、低钾、高钙、尿路梗阻、痛风等。它显示高钠血症，多尿和脱水。根据病史、肾功能检查和血清电解质测定，可作出鉴别诊断。

糖尿病性高渗性昏迷

多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病，甚至不知道自己是否有糖尿病。通常由感染、利尿剂或糖皮质激素引起。临床表现除高钠血症和脱水外，主要为神经系统症状，如意识不清、嗜睡、偏瘫、失语、抽搐等。，容易与脑血管意外混淆。这种疾病应与渗透性利尿剂引起的高钠血症相鉴别。

(5)特发性高钠血症

病因不明，临床少见。诊断标准为:①持续性高钠血症；②无明显脱水、口渴；③禁止饮酒时尿液变得高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力；④肾小管对ADH仍有反应，加压素可引起水潴留。有人认为这种病是ADH释放“阈值增高”的综合征。

此外，还应与原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等分泌性疾病相鉴别。