可与须样白血病、再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、骨髓增生异常综合征(MDS)、其他恶性肿瘤(如神经母细胞瘤等)相鉴别。)和髓外造血(杰克斯氏贫血、骨髓纤维化、大理石骨病等。).临床上有典型的症状和体征。外周血中发现白血病细胞，骨髓中原始和未成熟细胞≥30%。这时候诊断急性白血病就不难了。如果发病初期症状体征不典型，外周血中无原始细胞，此时诊断困难，应与以下疾病相鉴别。

1.白血病样反应那些白细胞增多、外周血明显增多和(或)出现幼年白细胞的称为白血病样反应，通常与感染、中毒、肿瘤、失血、溶血、药物等原因有关。粒细胞和单核细胞白血病反应中白细胞常显著增加，外周血中出现未成熟白细胞，但前者中性粒细胞碱性磷酸酶评分显著增加。淋巴细胞外周血白细胞可轻度增加，但出现未成熟淋巴细胞。一般来说，去除诱因后，白血病样反应可恢复正常，通常外周血红细胞、血小板不受影响，骨髓也无白血病样改变。临床上偶有白血病样反应的病例，很难与白血病相鉴别。这时候就要密切观察，辅以免疫和遗传的方法仔细区分。

2.再生障碍性贫血该病临床表现为贫血、出血、发热、全血象降低，易与低增殖性白血病相混淆。但此病的肝、脾、淋巴结不肿大，骨髓增生低，不增加原始和未成熟细胞的比例。

3.恶性组织细胞增生症该病是单核-巨噬细胞系统的恶性增殖性疾病。临床上可表现为发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、全身广泛浸润性病变，与白血病难以鉴别。外周血象类似白血病，Hb和BPC降低，白细胞减少一半以上，红细胞和粒细胞不成熟，但如果发现恶性组织细胞，高度提示本病。骨髓增生活跃或减少，网状细胞增多，可见不同种类的组织细胞。根据其形态可分为一般异常组织细胞、单核组织细胞、淋巴组织细胞、多核巨细胞组织细胞和吞噬细胞组织细胞。如见大量吞噬组织细胞和一般异常组织细胞，支持本病的诊断。恶性组织细胞增多症缺乏特异性诊断手段，有骨髓影像支持但临床不合格者无法确诊。相反，有临床影像支持但临床不合格者，不能排除诊断。所以恶性组织细胞增生症的诊断要靠综合分析，有时骨髓和淋巴结活检也能提供一些证据。

4.传染性单核细胞增多症是由爱泼斯坦-巴尔病毒感染引起的。临床症状包括发热、皮疹、心绞痛、肝、脾和淋巴结肿大；血象白细胞增多主要是淋巴细胞增多所致，变异淋巴细胞常达10%以上。临床表现和血象易与急性白血病混淆，但此病恢复快，骨髓中无初级和幼年淋巴细胞。检测EBV特异性抗体如EBV-VCA-IgM可以确诊。

5.骨髓增生异常综合征(MDS)是一组由造血干细胞损伤引起的病态造血和骨髓功能障碍性疾病。本病以贫血为主要表现，少数病例可伴有不同程度的出血、肝脾淋巴结肿大、骨痛等。MDS不仅要与急性白血病相鉴别，而且有20% ~ 30%的病例最终会成为急性白血病。本病骨髓象显示三两系或任意系的病理性造血。如果红线的比例过高(> 60%)或过低(