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王珂
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知识库 非甾体类抗炎药物性肾病应该如何预防？
非甾体类抗炎药物性肾病应该如何预防？
发布时间：2023-02-03
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由于非甾体抗炎药的广泛使用，如何预防止痛肾病引起了人们的关注。大多数专家认为，使用非甾体抗炎药时，应密切观察肾功能的变化。此外，在长期使用镇痛药物时，应避免使用各种成分混合的镇痛药物，而是与激素或细胞毒性药物(如环磷酰胺等)一起使用。)可以减少肾脏损伤。考虑到目前处方和非处方止痛药的滥用，所有使用NSAIDs的患者都应仔细询问是否有基础肾脏疾病史，如原发性肾脏疾病，尤其是肾病综合征和肾功能不全的患者。此外，在使用非甾体抗炎药时，应充分了解其作用机制和相关的不良反应，尤其是对肾脏的不良反应。用量要个体化，不宜过大。内生肌酐清除率(Ccr)可用于监测用药过程中的肾功能。如果Ccr下降，应立即停药。高危患者慎用或不用NSAIDs，尤其是60岁以上、高血压、糖尿病、动脉硬化、心力衰竭、脱水、严重感染或败血症、使用氨基糖苷类或镇痛药、高钾血症、高钠血症等。


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如何治疗非甾体类抗炎药物性肾病
长期使用非甾体抗炎药会对患者的肾脏结构和功能造成损害。发病隐匿，部分患者早期可出现多尿，夜间排尿次数明显增多。随着病情的发展，患者出现高血压和贫血。治疗的关键是早期发现，及时停药，并采取一些保护肾功能的措施。患者要多喝水，这样可以促进肾脏内一些药物的排泄，减少肾脏的损伤。而且大量补液也有利于预防尿路感染，防止感染加重肾脏损害。如果患者已经出现慢性肾功能不全，使用一些解毒药物，如大黄制剂。在严重酸中毒的情况下，应使用碳酸氢钠纠正酸中毒。在高血压的情况下，依那普利或厄贝沙坦可用于积极控制血压。
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非甾体类抗炎药物肾病治疗
非甾体抗炎药肾病的治疗原则是去除病因，支持治疗，防止并发症，促进肾功能恢复。一般治疗应力求去除病因，先停用相关药物或可疑药物，避免再次使用同类药物。很多患者在停用致病药物几天后，肾功能就可以得到改善，无需特殊治疗。支持主要在于急性肾功能衰竭及其并发症的非透析治疗或透析治疗，主要目标是改善症状和减少并发症。特殊治疗主要包括糖皮质激素或细胞毒性药物。使用这些药物前，应尽可能在病理活检的基础上确定是否使用，并根据患者治疗反应的优劣、副作用或全身不良反应的可能性等，综合评估后进行个体化调整。一般来说，如果停用致病药物数日后患者肾功能仍不能改善，肾功能衰竭程度过重且病理提示肾间质弥漫性炎性细胞浸润，或肾脏病理提示肉芽肿性间质性肾炎，则需早期给予糖皮质激素治疗，往往可获得利尿、加速肾功能改善的疗效。没有感染迹象的病人可以服用强的松。如果患者在治疗后1~2周内肾功能有所改善，可在4~6周后停药，服药时间不宜过长。
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