临床表现

1.肿块:患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上。恶性肿瘤，从大到小，生长速度更快，体积更大。大多数恶性肿瘤直径大于5厘米。生长更快且位于深层组织的肿瘤的边界通常不清楚。

2.疼痛:高级别肉瘤由于生长迅速，常伴有钝痛。如果肿瘤涉及邻近神经，疼痛是第一症状。伴有疼痛的肉瘤预后不佳。Shiu在1989年强调，只有27%的成功保肢病例有疼痛，而截肢组的疼痛却高达50%。

3.硬度在肿瘤中，纤维和平滑肌成分多的质地较硬，血管、淋巴管、脂肪成分多的质地较软。

4.位置:纤维源性肿瘤多发生于皮下组织；脂肪性肿瘤多发生在臀部、下肢和腹膜后；间皮瘤多发生于胸腹腔；平滑肌肿瘤多发生于腹腔和躯干。滑膜肉瘤好发于关节和筋膜附近。

5.活动性:良性和低度恶性肿瘤，生长部位浅表，活动性高。生长较深或周围组织浸润的肿瘤活性较低。腹膜后肿瘤因为解剖关系，大多是固定的。

6.温度:软组织肉瘤血供丰富，代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度正常。

7.区域淋巴结:软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤和横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时合并成一团。

诊断

根据病史和临床表现，不难区分软组织肿瘤和非肿瘤肿块。诊断要点如下:

(1)患者直到几周或几个月后才注意到肿块的无痛和进行性增大。发热、体重减轻和全身不适等全身症状很少见。

(2)临床罕见但重要的肿瘤引起的综合征为低血糖症，常伴有纤维肉瘤。

(3) X线检查X线检查有助于进一步了解软组织肿瘤的范围、透明度及其与邻近骨骼的关系。如果边界清楚，往往提示为良性肿瘤；如果边界清楚，可见钙化，则提示高度恶性肉瘤，多见于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。

(四)超声影像学检查该方法可检查瘤体内肿瘤组织的体积范围、包膜边界及回声，从而区分良恶性。恶性的大，边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。超声还可以引导深部肿瘤的针吸细胞学检查。这种检查方法确实是一种经济、方便、不伤害人体的好方法。

(五)CT检查由于CT对软组织肿瘤具有密度分辨率和空间分辨率的特点，也是近年来诊断软组织肿瘤常用的方法。

(6) MRI检查可以弥补X线CT在诊断软组织肿瘤方面的不足。它从纵切面上显示了各种组织的层次和肿瘤的全范围，能对腹膜后软组织肿瘤、从盆腔延伸至髋或大腿根的肿瘤、窝内肿瘤以及肿瘤对骨或骨髓的侵犯程度作出更清晰的图像，为制定治疗方案提供良好的依据。

(七)病理检查

1.细胞学检查:是一种简单、快速、准确的病理检查方法。最适用于以下情况:①对于已破裂的软组织肿瘤，通过涂片或刮片获取细胞，镜检作出诊断；②软组织肉瘤引起的胸腹水必须立即用刚取得的新鲜标本离心沉淀浓缩，然后涂片；③穿刺涂片检查适用于拟行放疗或化疗的大而深的肿瘤，以及转移性病灶和复发性病灶。

2.钳夹活检:当软组织肿瘤已经破裂，细胞学涂片不能确诊时，可以做钳夹活检。

3.切除活检:这种方法通常用于外科手术。如果肢体肿瘤较大需要截肢，截肢前应进行活检，以获得确切的病理诊断。当肿瘤位于胸、腹或腹膜后，不能完全切除时，可以做活检。确诊后可采用放疗或化疗。

4.切除活检:适用于软组织小肿瘤。可与肿瘤周围的正常组织一起切除，送病理检查。