1.眼球有直接钝器外伤史；

如果在眼内手术过程中发生了脉络膜上腔出血，这种突发的大量出血会迫使眼睛的内含物(包括虹膜、晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜)从开放性伤口中脱出。当时由于眼压突然升高或血块直接刺激睫状神经，多数患者伴有剧烈的眼部疼痛。急诊切口出血停止后，脉络膜上腔的大量血液可渗入视网膜下或玻璃体，或突破巩膜突附着点进入前房，造成高眼压和角膜血染。或者前房或脉络膜上腔的血液液化，然后可以通过房水静脉引流到巩膜表层，使巩膜发黄。如果不进一步治疗，眼部血液的机化会导致视网膜和睫状体脱离，最后导致眼球萎缩，这是最严重的后果。轻者脉络膜脱离可逐渐吸收消失。通常，脉络膜脱离的典型表现是在眼底出现一个或多个具有光滑、球形或分叶状表面的固体棕色隆起。分离的大小和高度不同。因为在赤道区被螺旋纹隔开，这里的脉络膜脱离多为半球形或分叶状，而赤道前的为圆形扁平隆起。凸起很高的时候，两边的脉络膜凸起可以互相接触，会影响对眼后部的观察。长期接触更容易造成一侧视网膜与对面视网膜粘连，使视网膜无法再恢复到原来的位置。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离。除了脱离，前房加深和低眼压，以及房水闪流和晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治

1.视觉功能变化开始早，可能出生时就有，视力下降甚至下降到光感。视野进行性向心缩小。萎缩从中间和外围部分开始，随着年龄的增长向中央扩展，最后中央部分保留，逐渐形成管状视野。通常在10 ~ 30岁时，视力中度下降，但仍保持中心视野。40 ~ 50岁，黄斑受累，视野完全消失。中央视神经岛和颞侧残留视神经岛消失后，患者完全失明。失明在每晚早期发生，表现为视杆细胞退化，暗适应视杆细胞的最终阈值进行性增加。后期无法检测到暗适应曲线。色觉障碍，红绿色盲。电生理测量显示，光视觉早期ERG正常，暗适应ERG低，后期消失。EOG低波或无波。该病男性患者的ERG变化是，发病早期ERG的明适应部分可正常，但暗适应部分A波和B波振幅降低，B波潜伏期延长，晚期ERG熄灭。女性的视力、视野、暗适应、色素、EOG、ERG大多正常，偶尔有异常。女性携带者的ERG反应仍正常，在眼底有明显的蚕食色素紊乱和堆积的情况下，ERG振幅可降低或升高。该病的EOG变化比视网膜电图更明显。无脉络膜患者视功能检查的一个异常特征是EOG基线电位明显下降，晚期EOG基线电位几乎检测不到，光峰完全消失。大多数女性的视功能无异常变化，但少数患

大多数脉络膜骨瘤患者无症状。症状有视力下降、视力扭曲、视野缺损等。80%的病例视力在0.5以上，10%的病例视力在0.1以下。慢性视力损害多由肿瘤表面视网膜变性引起，急性视力损害多由黄斑区脉络膜新生血管引起。

如果发生在手术过程中，可以看到伤口倾斜，虹膜和晶状体前移，眼内容物从伤口出来，晶状体自行出来，大量玻璃体溢出，随后视网膜和脉络膜脱垂，最后鲜红的血液不断从眼中涌出；局部麻醉患者常出现躁动和剧烈疼痛，是眼球大切口手术后严重暴发性脉络膜出血患者的典型表现。轻度病例，出血少或慢。伤口闭合后，眼压升高，出血停止。检眼镜下可见脉络膜上腔局限性积血。

急性脉络膜缺血的患者往往会因为视力下降甚至失明而去看医生。眼底表现取决于阻塞血管的大小、数目和病变的阶段。在新鲜病变中，在阻塞的血管分支的供应区、视网膜外层和视网膜下出现灰白色水肿。如果睫状后动脉的主干(颞侧或鼻侧睫状后动脉)被阻塞，其供应侧的眼底会出现水肿和混浊。如果两个分支都被阻断，整个眼底会呈现灰白色水肿。睫状后短动脉分支阻断后，荧光素血管造影显示相应区域无荧光素充盈。一周后缺血改善，2 ~ 3周后大部分恢复。然而，在几个星期后仍可在少数患者中看到缓慢充盈，通常荧光血管造影在3周至1个月后显示正常。随着灰白色水肿的逐渐吸收，局部形成脉络膜视网膜色素变性，逐渐出现色素颗粒。典型表现为三角形色素瘢痕区，顶点指向视盘，底边朝向周边，称为三角综合征。

1/3患者急性期玻璃体内有炎性细胞。通常在视盘周围，可见灰白色地图样锯齿状病变。病变很深，侵犯了脉络膜和视网膜色素上皮。病变从视盘周边进展到黄斑甚至周边，边缘是连续的。病变多起源于视盘周边，但也可先出现在黄斑，称为“黄斑脉络膜炎”。偶尔，它们首先出现在黄斑以外的区域，甚至是周边视网膜。急性损伤在数月或数周后开始愈合，留下具有色素脱失、增生、色素上皮萎缩和纤维化的疤痕。疾病可以复发，在愈合的病灶边缘出现新的炎性病灶。然而，浆液性视网膜脱离很少发生。虽然病变倾向于相互融合，但不相连的孤立病变也很常见。后极出现多个孤立病灶应与AMPPPE病相鉴别。虽然两眼经常患病，但两眼患病时间、疤痕形成程度、并发症等都有很大差异。后者的视盘和视网膜血管通常是正常的。

转移瘤通常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后脉络膜，在此浸润生长形成病灶，故患者主诉视力下降，可伴有闪光感或飞蚊症。如果肿瘤生长在后极，还可能出现进行性远视和中央暗点。随着肿瘤的增长，中心暗点也在增长。转移常伴有渗出性视网膜脱离，在相对脱离区出现视野缺损。视野缺损面积往往小于视网膜脱离。因为脉络膜转移癌只是沿着脉络膜浸润生长，并没有破坏视网膜的视锥细胞和视杆细胞，所以视网膜还是保留了一定的功能。如果肿瘤向前发展或肿瘤的生长引起广泛的视网膜脱离，脱离的视网膜可向前推动虹膜-晶状体隔，导致浅前房、由于前房角关闭而引起的继发性青光眼、眼睛疼痛、眼压升高和巩膜上血管的曲折扩张等。由于肿瘤的侵袭性生长可能会浸润睫状神经，因此一些患者可能会出现眼部疼痛和头痛，这是将转移性癌症与脉络膜黑色素等其他脉络膜肿瘤相区别的特征。因此，当恶性肿瘤患者出现视力下降、视觉扭曲、眼部疼痛等症状时，应警惕眼部转移癌的发生，及时做进一步检查。

1.弥漫性脉络膜血管瘤常伴有面部血管瘤和患眼结膜巩膜浅表血管扩张，因此常发现眼底改变多在10岁以前。面部和皮肤血管瘤多沿一条三叉神经分布，少数患者双侧分布，部分患者还伴有软脑膜血管瘤病。50%的面部和皮肤血管瘤患者伴有弥漫性脉络膜血管瘤(斯特奇-韦伯综合征)。少数患者血管瘤较小，常规眼底检查很难发现。患者典型瞳孔区呈亮橙色反射，眼底后极部呈广泛扁平无边界的番茄状增厚。相应的视网膜很脏，类似于含脂褐素的巨噬细胞或色素上皮细胞的变性和侵袭引起的视网膜色素变性。广泛的低度渗出性视网膜脱离，以及视网膜血管的多重扩张和扭曲。如果伴有青光眼，可见视盘杯与视盘的比值增大。后期该病引起并发性白内障、虹彩、青光眼等。

1.临床症状如果脉络膜黑色素瘤位于眼底周边，早期往往没有自觉症状。如果位于后极，患者常主诉视力下降、视野缺损、视力扭曲、眼前出现黑色阴影、色觉改变、持续性远视屈光力增加等。当肿瘤增大并继发于视网膜脱离时，可能会出现严重的视力丧失。