这种病的一般表现是，患者先感到肛门疼痛或刺痛，可摸到硬硬块，质软，随后疼痛加重，痛性硬块增大，畏寒发热。3 ~ 5天后，局部可形成脓肿。低位脓肿局部症状较重，全身症状较轻；高位脓肿全身症状重，局部症状轻。脓肿可破入肛肠腔，自发排脓。排脓后疼痛会减轻，一般症状会改善或消失。肛瘘形成后，脓肿可复发。

由于脓肿部位的不同，其症状和体征也各有特点:

1.肛周皮下脓肿占肛周脓肿的40% ~ 45%。位于肛门和肛管下部的皮下组织，上部被筋膜和坐骨直肠间隙隔开。多发生于肛门后侧。肛门肿痛是这种病的主要症状。检查时可见局部肿胀、压痛、痛性肿块，化脓后有波动感。撕裂伤和脓液可以在那些筋疲力尽的人身上看到(图5)。这种疾病的诊断很容易。如果怀疑有脓肿，可以通过穿刺确诊。

2.坐骨直肠窝脓肿占肛周脓肿的15% ~ 25%，位于坐骨直肠窝。直肠空间呈楔形，位于肛提肌和坐骨之间，底部为肛门和坐骨结节之间的皮肤，顶部为闭孔内肌筋膜和肛提肌之间的膜连接。炎症初期常感到肛门不适或轻微疼痛，继而出现全身症状，如头痛、体温升高、脉搏加快、畏寒等。同时局部疼痛加重，坐卧不安，尤其是排便时。有排尿困难，内急后重。查体可见肛周肿胀，皮肤紫红色、坚硬，指诊可见坐骨直肠窝饱满、肿胀、触痛。早期穿刺坐骨直肠窝是发现脓肿最简单有效的方法(图6)。

3.盆腔-直肠脓肿约占肛周脓肿的2.5% ~ 9%。盆腔-直肠脓肿位于盆腔内，下部为肛提肌，上部为盆腔腹膜，后部为直肠和外侧韧带。前面是男性的膀胱和前列腺，女性的子宫和阔韧带。脓肿发生后，症状以全身中毒为主，但局部肛门症状不明显。肿胀和压痛只能通过手指检查在肛提肌上感觉到。由于感染部位较深，早期诊断不易，对于因全身感染和中毒症状找不到病灶，甚至感染性休克者，要考虑本病的可能。b超或CT检查有助于诊断。

4.马蹄形脓肿马蹄形脓肿是一种扩散于肛门和肛管后方及两侧的脓肿。多在后方，由后中肛腺感染或一侧脓肿向对侧扩散所致。可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。除全身感染症状外，局部表现为肛管后方肿胀压痛，后期溃烂流脓。

1.临床症状因肛门周围持续疼痛、压迫或咳嗽而加重；可能会出现全身乏力、发热等感染症状。

2.体征肛门旁皮肤有明显红斑，伴有硬结、压痛，可波动，为肛周脓肿；直肠指检示患侧有压痛性肿块，为坐骨直肠窝脓肿。直肠上段前侧壁外有压痛，为盆腔直肠脓肿；直肠指检显示直肠后壁压痛、肿胀、起伏，为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿在肛门周围无特殊表现。直肠指诊是指肛管上端或下端有表面光滑、卵圆形、边缘整齐、表面坚硬压痛的肿块，或呈波动状。

3.肛门内窥镜检查有时可以看到开口。如果施加周围压力，还可以看到脓液从开口流出。