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赖光辉
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知识库 弥漫性筋膜炎治疗前的注意事项
弥漫性筋膜炎治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-04
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(1)治疗

1.避免过度劳累、外伤、感冒等的一般治疗。对于关节活动受限的患者,补充理疗和物理治疗。

2.药物

(1)皮质类固醇:对早期EF有显著作用。一般泼尼松的剂量为20 ~ 60mg/d,疗程为1 ~ 3个月。对于治疗有效的患者,临床症状的改善通常发生在治疗后一个月左右。首先,肿胀消退,关节活动度改善,而皮肤硬化和橘皮外观改善缓慢。在许多情况下,尽管进行了充分的治疗,但某些部位(主要是前臂和小腿)的皮肤硬化往往很难完全消退。一些病例在停用皮质类固醇后会复发。对于一些顽固性皮损,可肌肉注射或局部注射曲安奈德20mg,每周2次。

(2)血管活性药物:丹参注射液16 ~ 20毫升(每毫升丹参相当于4克生药)加500毫升低分子右旋糖酐静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,常连服3 ~ 6个疗程,效果良好。有出血倾向或肾功能不全者不宜使用。

(3)连接组织抑制剂:

①秋水仙碱:能阻止前胶原转化为胶原,抑制胶原沉积。1 ~ 2 mg/d,持续1 ~ 3个月。

②青霉胺:干扰胶原分子链成复合物,抑制新胶原的合成。0.25 ~ 0.75克/天,从0.125克/天开始,逐渐增加。

③积雪草皂苷(asiaticoside):提取自积雪草,能抑制成纤维细胞的活性,软化结缔组织。片剂(每片含6毫克亚洲皂苷)每日三次,每次3-4片;注射剂(2ml支,含20mg亚洲皂苷)为肌肉注射,每周2-3次,每次1片。

(4)抗疟疾药物:羟氯喹和氯喹类似于免疫抑制剂。羟氯喹200 ~ 400毫克/天或氯喹250毫克/天口服。皮质类固醇和抗疟药可以治疗大面积损伤。

上述(2)、(3)、(4)可作为EF的辅助治疗,减少皮质类固醇的用量,缩短病程。

(5)非甾体类解热镇痛药(NSAID):有助于缓解关节和肌肉疼痛。

(6)其他:有报道酮替芬治疗EF有效,每日2 ~ 4 mg,分两次口服。其机制是肥大细胞脱颗粒释放的介质能促进纤维组织的形成,而酮替芬能稳定肥大细胞膜,阻止颗粒的释放。

还报道了H2受体拮抗剂在某些情况下是有效的。治疗EF的机制可能是通过阻断Ts细胞的H2受体。西咪替丁(西咪替丁)每日口服0.8g或静脉注射1.2g雷尼替丁也可以口服,每天0.45克,或静脉注射,每天100毫克,持续一个月。

(2)预后

这种疾病的自然病程还有待进一步观察。多数在2 ~ 5年内自发缓解或经糖皮质激素治疗后完全缓解,但组织病理学筋膜纤维化仍持续存在。另一部分患者表现为缓解与复发交替,极小部分患者长期不能缓解,并出现对称性疼痛的关节病变。嗜酸性筋膜炎病程进展缓慢,治疗后可缓解。一般很少累及内脏,预后较好。如果合并血液系统疾病,预后较差。


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