临床表现

1.甲亢激素综合征常怕热、多汗、皮肤潮热。患者常出现低热，严重者如甲亢危象可出现高热。甲亢控制后，大部分变化可消失或改善。各系统表现如下:①心血管系统:心悸、气短、活动后明显、心力衰竭、心脏增大等。可能发生在病程长、病情重的患者。

②消化系统:胃肠蠕动增加，食欲增加，大便次数增多，但由于分解代谢增加，体重反而下降。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，部分患者可出现肝肿大和转氨酶升高。

③神经系统:常易兴奋、紧张、失眠，部分患者可出现焦虑、偏执甚至幻觉。手抖、主动腱反射和反射缩短。

④运动系统:以肌无力为主要表现，少数患者可出现甲亢性肌病，如周期性瘫痪、重症肌无力、肌萎缩等。

⑤血液系统:外周血白细胞总数低，淋巴细胞和单核细胞的比例和绝对值增加，偶见贫血。

⑥生殖系统:女性患者往往月经稀少，周期延长，部分患者仍能怀孕分娩。男性主要表现为阳痿，偶有乳房发育。

2.大多数甲状腺肿患者的甲状腺是弥漫性的，柔软的。由于甲状腺血流量增加，上下叶外可听到血管杂音和可触知的震颤，这是格雷夫斯病的特殊征象。

3.格雷夫斯病的突眼可分为两类:

①非侵袭性突眼:又称良性突眼，多为对称性，主要在眼睑和眼外侧发生变化，球后组织变化不大。主要眼部体征有:眼裂增宽(达林普征)；眨眼和凝视(Steelwag征)；眼球内聚力(穆比乌斯征)；下视白(冯·格雷费征)；眼睛向上看时，前额皮肤不应有皱纹(乔佛里征)。

②浸润性突眼:又称恶性突眼，少见，病情较重。表现为进行性突眼伴流泪，眶周和球结膜充血水肿，眼外肌麻痹，眼球运动障碍和复视，甚至不能闭眼。伴甲亢，也可见于轻度甲亢或甲状腺激素水平正常的患者。主要由眼外肌和球后组织的淋巴细胞浸润和水肿引起。

(4)胫前粘液性水肿:少数患者可有局限性皮肤粘液性水肿，多见于小腿下前段，也可发生于足背、膝或上肢。局部皮肤增厚、硬化、粗糙，呈橘皮样，常伴有色素沉着。

(5)不典型甲亢:多发生于老年人，高代谢、突眼、甲状腺肿大症状不明显，但以某一系统为突出表现。

①心脏型:甲亢性心脏病为突出表现，包括:心脏增大；明显的心律失常、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、传导阻滞和频发早搏等。充血性心力衰竭；或心绞痛或急性心肌梗塞。它可以显示其中的一个或几个。甲亢控制后，心脏损害明显改善或消失。

②胃肠型:食欲不振，恶心呕吐，伴有明显消瘦或顽固性腹泻。

③消瘦型:以消瘦为主诉，常怀疑为恶性肿瘤。短时间内体重可以减轻10kg以上。

④冷漠型:多发生于老年人，表现为厌食、怕冷、下肢水肿、反应迟钝、冷漠、抑郁、嗜睡、皮肤干燥、便秘。

⑤肌病:表现为蹲或坐时难以站起，甚至不能行走，肌肉萎缩，尤其是近侧肢体。部分患者表现为周期性麻痹，多见于男性患者，也有眼肌麻痹和重症肌无力。

⑥精神障碍:以偏执、焦虑、幻觉、妄想等精神病性症状为主要表现。

⑦肝病型:以肝损伤甚至黄疸为主要表现。