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1.急性白细胞减少症患儿的血象通常表现为血小板计数(BPC)和血红蛋白(Hb)的降低,贫血一般为阳性细胞阳性色素。白细胞总数各不相同,半数以上白细胞计数(WBC)增加,其余正常或减少。白细胞升高的患者外周血中容易见到白血病细胞,这是诊断白血病的有力证据。白细胞减少症患者的血液中不容易看到白血病细胞,也称为白血病。经常出现血小板减少。1024例ALL患儿的血象报告如下:
(1)白细胞:50×109/L占19%。
(2)血红蛋白水平:110g/L占14%。
(3) BPC: ≤ 20× 109/L占29%,(20 ~ 49 )× 109/L占23%,(50 ~ 99 )× 109/L占20%,≥100×109/L占29%。
2.初诊急性白细胞减少症患儿的骨髓象大多明显活跃或极活跃,少数病例表现为低增殖性白血病,预后较好。到目前为止,骨髓像仍然是诊断急性白血病最准确的依据,其中原始细胞与未成熟细胞之比≥30%即可确诊,ANLL不得不去除红系来计算这一比值。由于骨髓中正常造血细胞分化成熟的障碍,大量白血病细胞反而停滞在某一阶段,导致成熟过程中缺少一个或多个阶段,称为“裂孔”现象。杆状Auer小体在AML中常见,尤其是在早幼粒细胞中,这对于鉴别AML和ALL是有价值的。近年来,在3,3-二苄啶染色的AML细胞中可发现杆状或梭形phi小体,可检出50%以上的急性颗粒,有助于鉴别诊断。
3.糖皮质激素受体的测定(GCR)。几乎所有ALL的诱导和缓解治疗都使用糖皮质激素,但治疗结果不一致。发现白血病细胞膜上GCR的数量与其对糖皮质激素的敏感性和预后有很大关系。常用的方法包括受体放射配体结合分析法等。
4.其他白血病的免疫学、细胞化学和细胞遗传学以前也提到过。透射电镜有助于诊断M7和急性未分化白血病。末端脱氧核苷酸转移酶在B-ALL和AML中明显降低,但在T-ALL和C-ALL前B-ALL中明显升高,具有一定的鉴别意义。X线表现:急性白的X线多为非特异性,胸片上常可见肺门淋巴结肿大,白血病浸润肺部时可见斑片状阴影。T-ALL常有纵隔肿块影。x线常显示骨质疏松和脱钙,有时伴有局灶性骨质溶解和板层骨膜反应,长骨干骺端密度降低的水平条纹称为白血病线。