核心提示:如何诊断和检查休克患者:如何诊断和检查休克患者？休克是一种常见的急性综合症。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环障碍，导致重要器官缺血缺氧。这个时候病人非常危险。让我们来看看如何诊断休克患者:

如何诊断和检查休克患者:

一、病史

这对历史休克的病因诊断有非常重要的参考价值。如果患者有呕血或黑便，且既往有溃疡史，应考虑溃疡引起上消化道大出血，引起失血性休克；如果腹痛是患者的主要症状，应注意腹痛的部位、程度和性质。比如急性胰腺炎或胆道感染要怀疑在上腹痛，腹膜炎可能在全腹痛。女性患者应高度怀疑宫外孕破裂致腹腔出血导致失血性休克。

以寒战、发热为主要症状者，应考虑感染中毒性休克。儿童的常见病因是中毒性痢疾和暴发性脑膜炎。育龄妇女容易发生尿路感染和产道感染；老年男性由于前列腺肥大，容易发生尿路感染；如果患者在应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、长期留置导尿管、静脉穿刺留置针等过程中出现休克。，还应考虑继发感染引起的中毒性休克，多见于糖尿病、恶性肿瘤和一些体质较弱的慢性病患者。

上述中年患者出现胸骨后或心前区挤压样疼痛，伴有出汗、恶心、呕吐，疼痛时间超过半小时，应高度怀疑急性心肌梗死。此时如果出现休克，多为心源性休克。

过敏性休克常发生在接触过敏原的过程中，起病迅速。如注射青霉素，严重者皮试或青霉素气味可发生过敏性休克。

此外，有骨折、挤压伤、撕裂等外伤史的伤者，应考虑为创伤性休克；有垂体、肾上腺、甲状腺疾病等内分泌疾病史的人，多为内分泌休克；肺栓塞、夹层动脉瘤等。可引起血流梗阻性休克；但强烈的神经刺激可导致神经源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺时的休克。

详细的病史不仅是诊断的必要条件，也是治疗过程中不可忽视的重要方面。但绝不能单纯依靠病史来延误诊治，造成不可挽回的损失。

二、体检

无论何种休克，患者一般都有烦躁不安、皮肤冰冷、面色苍白、口腔及肢端肥大症等症状。，而且全身的静脉大多塌陷，血压下降。根据血压下降的程度，休克可分为以下三度:休克收缩压在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之间，中度休克收缩压在7.98 kPa (60 mmHg)以下，重度休克收缩压常为零。但必须注意的是，在休克早期，血压并不降低，有时会升高，但脉压下降明显低于3.99 kPa (30 mmHg)。或者，原发性高血压患者，未经特殊治疗，血压较原水平突然下降3.99-6.65千帕(30-50毫米汞柱)以上。虽然此时血压水平仍在正常范围内，但要警惕休克的发生。

此外，根据休克的不同类型和原发病，不同的休克有其特殊的体征。例如，心源性休克患者可能出现颈静脉扩张、呼吸困难或肺胃底浆。基于心脏病的休克可能有心脏增大；一般休克患者常出现心率增快，但病窦综合征或高位房室传导阻滞引起的休克患者通常心率增快缓慢。

失血过多引起的失血性休克患者常出现腹水征和腹壁静脉曲张，提示休克与食管静脉曲张出血有关；或严重外伤致大出血，体检可见明显外伤面。脓毒症引起的中毒性休克患者常出现高热和昏迷，全身皮肤可出现瘀点和瘀斑。

总之，休克患者可以有各种体征。在积极应对休克的同时仔细体检，不仅有助于诊断病因，还能尽早发现问题，避免后患。

三。实验室检查

必要的实验室检查有助于休克的诊断。失血性休克和创伤性休克患者的血常规检查显示红细胞、血红蛋白和红细胞压积降低，而过敏性休克患者的红细胞、血红蛋白和红细胞压积升高。中毒性休克患者的白细胞常明显升高，创伤性休克患者的白细胞也可轻度升高。

各类休克患者的尿量一般在每小时20ml以下，尿液相对密度增加，尿肌匹配与血肌匹配之比大于20。

根据休克的类型和原发病的不同，可以进行一些相应的检查。比如怀疑急性心肌梗死可以测心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等。怀疑急性胰腺炎的患者可测血尿淀粉酶；凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原和凝血酶原时间的测定对于弥散性血管内凝血的诊断是必要的。

四。设备检查

心电图和超声心动图对心脏病患者非常重要，而X线检查可以发现患者是否有骨折、气胸、血胸、胃肠穿孔。一些X线难以发现的疾病也可以用CT扫描。中心静脉压的测定对休克的诊断和治疗具有重要意义。正常值为0.58-0.98千帕(60-100毫米水柱)。如果中心静脉压降低，是血容量不足的表现，见于失血性休克。这个时候要补充大量的血容量。心源性休克患者，中心静脉压升高，而心输出量减少，这是心功能不全的表现。同时要降低外周血管阻力等。这些检查手段对休克的诊断有很大价值。

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