冠状动脉细胞内细胞器内Ca2含量增加，较大冠状动脉内5- HT受体异常。

1.心电图特征

(1)发作时心电图ST段暂时增高，并伴有相应导联ST段压低，发作缓解后迅速恢复正常。

(2)多数情况下st段抬高，T波增大，变尖。缓解后原ST段抬高导联可出现t波倒置。

(3)发病前ST段压低或T波倒置，发病时ST段可升至等电位线，或T波直立，称为“假性改善”。

(4)发作时R波振幅增大或增宽，S波振幅减小，有时U波倒置。

(5)发作时有各种心律失常，如频发室性早搏、Ront、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

(6)如果以后发生心肌梗死，其部位往往是心绞痛发作时ST段抬高的导联。

2.24小时动态心电图监测(Hotler)变异型心绞痛患者在心绞痛发作前可见到周期性(间隔5-20min)无痛性ST段抬高，并有明显的时间分布规律。午夜至次日上午10时发病最频繁，尤其是凌晨(5-6时)，上午10时至下午18时发病最少。

3.201Ti心肌显像可显示静息发作时心肌缺血区的充盈缺损，加用硝酸甘油后可恢复正常。

4.冠状动脉造影开始时，痉挛处的冠状动脉管腔完全闭塞或亚闭塞，远端不显影或延迟。冠状动脉内注射硝酸甘油或硝苯地平可解除痉挛。如果怀疑变异型心绞痛，但CAG正常或冠状动脉粥样硬化性狭窄不明显，应进一步进行冠状动脉激发试验。

(1)碱激发试验:麦角新碱是冠状动脉平滑肌α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受体的兴奋剂，可诱发冠状动脉痉挛。即0.4mg麦角新碱用生理盐水稀释至8ml。每隔3 ~ 5min，依次递增静脉注射0.05mg(1ml)、0.1mg(2ml)、0.25mg(5ml)，共0.4mg，每次给药后记录1min、3min、5min心电图，自觉观察症状，行冠状动脉造影。试验后，服用硝酸甘油以减轻麦角新碱引起的全身血管收缩。局灶性痉挛所致冠状动脉狭窄≥70%，伴有心绞痛症状和/或心电图改变者为阳性。几乎所有临床诊断为变异型心绞痛的患者都呈阳性。这项检查有一定的危险性，需要熟练的冠状动脉造影经验和插管技术，以及一定的急救设备和丰富的急救经验。

(2)普萘洛尔试验:冠状动脉受体抑制，β受体相对增强，可增加冠状动脉张力，易诱发变异型心绞痛患者冠状动脉痉挛；但劳累型心绞痛患者的运动耐量时间可增加，因此可用于区分劳累型心绞痛和变异型心绞痛。

(3)阿司匹林激发试验:服用阿司匹林2g，每日2次，连用2天。运动试验时，若刺激到st段抬高和心绞痛，则为阳性。大剂量阿司匹林不仅抑制TXA2产生，还抑制PGI2产生，使运动诱发的α肾上腺素能神经兴奋，导致冠状动脉张力增高，从而加重变异型心绞痛的发作。

5.心电图运动试验可诱发少数患者心绞痛和st段抬高，冷加压试验和冷手术也可使部分患者出现典型改变。