一.临床表现

矽肺患者早期一般无症状或无明显症状。随着病情的发展，症状加重，主要表现为:

根据接尘浓度、二氧化硅粉尘含量和接尘年限，分为慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速型矽肺三种临床类型(表1)。

在发病初期，矽肺患者往往没有症状或症状不明显。即使在胸部x光片上有明显的体征，他们仍然可以没有症状。只有在其他原因定期体检或拍胸片时，才发现肺部有典型的矽肺结节，甚至是二期矽肺的改变。随着病情进展或出现并发症，可出现不同程度的症状，症状的严重程度往往与肺部病变的程度不完全平行。

(1)呼吸困难:呼吸困难逐渐发展，尤其是在活动后。首先，患者感觉通气不畅或胸压，在用力时出现，然后轻微用力时出现。休息时很少有类似症状，多为肺纤维化，尤其是肺气肿，或感染所致。气短的存在和严重程度与肺功能损害程度和X线表现不一定平行。患者晚期呼吸困难可极为严重，轻微活动甚至休息时都感到气短，不能平卧。

(2)咳嗽、咳痰:有吸烟史者可伴有咳嗽、咳痰等支气管炎症状。咳嗽主要发生在早晨，有时昼夜间歇，后期常出现持续性间歇咳嗽，可能是气管、支气管内硅结节对神经感受器的刺激所致。无痰，或仅有少量粘痰，继发感染时可引起脓痰和咳嗽加重。单纯矽肺咯血很少见。一般无喘息，除非有慢性支气管炎或过敏性哮喘，但也有部分患者因气管狭窄、扭曲、纤维化而固定，尤其是晚期患者或呼吸困难时。

(3)咯血:偶有咯血，一般为血丝样痰。肺结核合并支气管扩张时，出现反复咯血，甚至大咯血。

(4)胸闷胸痛:多为前胸上部针刺样疼痛，或持续性钝痛，多发生在下雨天或气候变化时，与呼吸、运动、体位无关。

(5)全身损害:不明显，除非合并肺结核或充血性心力衰竭，休息时气短者应怀疑伴有严重肺气肿或肺外疾病。矽肺晚期患者除呼吸系统症状外，还常出现厌食、体虚、消瘦、盗汗等症状。

2.体征早期矽肺无体征，晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病体征:如桶胸、叩诊音过浊、听诊呼吸音延长、呼吸音减弱等。，并且合并感染时双肺可干湿交替？在肺源性心脏病和心力衰竭的晚期可以看到一系列相应的体征。

二。诊断

诊断应依据:①粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量、生产环境中粉尘浓度、粉尘粒径、生产操作方法和防护措施(包括个人防护)；②患者详细的职业史和既往健康状况；③临床症状、体征和X线检查；④同工种工人过去和现在的发生率。

(1) X线检查目前矽肺的诊断除上述依据外，主要依据是X线胸片。1986年12月，中国公布了尘肺病诊断标准和治疗原则，其中尘肺病X线诊断标准适用于国家法定的各种尘肺病。具体标准如下:

1.无尘肺(代码0)

(1)尘肺无X线表现。

(2) X线表现不足以诊断I。

2.一期尘肺(代码I)，(见图12-3)。

(1)I有密度1级的小圆形阴影，分布于两肺区各至少一处，每处直径不小于2cm或有密度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

(2)ⅰ类小阴影明显增多，但密度和分布范围之一不足以划为ⅱ类。

3.ⅱ期尘肺(代码ⅱ)，(见图124)

(1) ⅱ.有密度2级的小圆形或不规则阴影，分布于四个以上肺部区域；或者有密度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

(2)ⅱ有密度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或者一大片阴影不够ⅲ用。

4.三期尘肺(代码ⅲ)，(见图125)

ⅲ.有一个大阴影，其长度和宽度分别不小于2cm和1cm。

ⅲ.单个大阴影面积或多个大阴影面积之和超过右上肺面积。

使用上述标准时，应使用以下概念:

(1)肺区域划分法:将肺尖到膈顶的垂直距离分为三等份，以平分线的水平线将每个肺野分为上、中、下三个区域。

(2)小阴影:指直径或宽度不超过1cm的阴影。可分为两种:①圆形(R)，形状为圆形或近圆形，边缘整齐或不规则；②不规则形状(IR)是指一组粗细、长短、形状不一的密集阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，呈网状，有时呈蜂窝状。这两类小阴影按大小或粗细可称为P(直径小于1.5毫米)、Q(直径约1.5 ~ 3毫米)和R(直径3 ~ 10毫米)。不规则的人分别称为S(宽度约1.5mm以下)、T(宽度约1.5 ~ 3 mm)、U(宽度约3 ~ 10 mm)。

(3)小阴影密度:指一定范围内小阴影的数量，可分为3级:

圆形小阴影的密度:

一级肯定，一定量的小圆影。肺纹理清晰可见(如果是P，就是直径2cm以内大概有10个上下)。

2级，很多小圆形阴影，肺纹理一般可辨认。

3级大量小圆形阴影，肺纹理部分或完全消失。

不规则小阴影密度:

1级为数量可观的不规则小阴影，肺纹理一般可辨认。

有两个层次的不规则小阴影。肺部纹理通常会部分消失。

初三有大量不规则小阴影，肺纹理一般完全消失。

密度和范围确定方法要综合确定每个肺部区域所有小阴影的密度:1。确定肺面积要求小阴影占面积的三分之二；2.分布范围是有小阴影的肺部区域的个数；3.大部分肺部区域的密度是主要判断依据；4.分布范围不少于两个肺区的高水平密度是主要判断依据。

(4)大阴影:指最大直径超过1cm的阴影。未归为ⅲ类的大阴影是指:①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状阴影；②肿块影小于2cm×1cm；③出现斑点或发白的区域。

(5)胸膜改变(包括增厚、粘连、钙化)、尘肺并发症或其他疾病(如类风湿性尘肺)用相应编码记录。

(6)对于每期()，为了便于动态观察病情，每期增加0、ⅰ、ⅱ、ⅲ，不是一个独立的阶段。

对于矽肺，接触含硅量和浓度较高的粉尘时，常以圆形和类圆形阴影为主，先出现在双肺中下野内侧中间带，逐渐向上扩展；也有首先出现在两个上肺的。在硅含量低或吸入混合粉尘的情况下，多以圆形阴影(所谓网状阴影)为主。矽肺的大阴影是局部阴影的增加、密度和最终融合。常见于两肺上野，轮廓清晰，两肺对称呈翼形或八字形。融合块向内和向上收缩，导致肺门被牵拉和移位。肺门阴影常增大、致密，有时淋巴结蛋壳样钙化是由淋巴结包膜下钙化引起的。肺纹理增多、增厚。

(2)矽肺实验室检查一般常规检查无特殊意义。血清己糖、己糖胺、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、尿羟脯氨酸有升高趋势，但大多是非特异性的，其正常范围波动较大，临床价值不大。

(3)肺功能的测定由于肺组织代偿功能强，早期患者肺功能损害不明显。随着肺纤维组织增多，弹性下降，肺活量下降。随着病情的进展，一秒钟用力呼气量和最大通气量也下降，残气量及其占肺总容积的比例上升。肺气肿越严重，这些变化越明显，会引起弥散功能障碍。在静息状态下，动脉血氧分压可有不同程度的降低。肺功能测定对诊断意义不大，但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。