阿司匹林是很多人经常服用的药物，但无论是饭前还是饭后服用，患者都会被不同“医学专家”的不同指示弄得不知所措。有的说饭后服用，因为饭前吃对胃肠道有刺激；有人说饭前吃有利于药物的吸收。2006年阿司匹林肠溶片说明书规定饭后服用，2008年以后规定饭前服用。我应该如何服用它？

问题的关键在于阿司匹林的剂型。普通剂型的阿司匹林由于口服后对胃有强烈的刺激作用，一般建议饭后服用，但这类药物很少。目前最常用的是“肠溶阿司匹林”。通过“肠溶阿司匹林”技术，包裹在“肠溶阿司匹林”中的阿司匹林在胃的酸性条件下不会溶解，只有在肠道的碱性条件下，肠溶阿司匹林才会被破坏溶解，释放出阿司匹林。因此，饭前服用时，由于空腹状态下胃呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激性症状。这样既减少了对胃的刺激，又有利于阿司匹林在肠道的吸收。但如果饭后服用，一方面食物会稀释或中和胃酸，甚至“碱化”胃酸，导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中溶解；另一方面，食物也阻止了药片通过胃快速进入肠道，由此释放的阿司匹林能强烈刺激胃。此外，如果患者服用大剂量的抗酸剂(如奥美拉唑)或抗酸剂(如氢氧化铝或氢氧化镁等。)饭前，这样会增加胃中的碱性，也可能使阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放出阿司匹林。因此，肠溶阿司匹林(或阿司匹林肠溶片)必须在饭前服用。

正是因为这个原因，才修改了“阿司匹林肠溶片”的药品说明书。如果医生建议患者饭后服用，可能是医生没有完全掌握这些信息，担心阿司匹林对胃的刺激。如果说明书和医嘱有矛盾，请咨询药剂师。当然，在特殊情况下，比如急诊PCI(支架植入术)之前或之后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥其抗血小板聚集作用，会让患者把肠溶阿司匹林嚼在嘴里吞下去。这种特殊用法需要在医生指导下使用。不是常规服用方法，也要警惕患者是否有胃溃疡。