临床表现

梗阻性肾病是肾功能衰竭的常见原因，具有不同的临床表现，可以是急性或危重的，慢性或无症状的。根据完全梗阻的原因、梗阻的长度、急性或慢性、部分或完全、单侧或双侧以及并发症，会出现不同的表现。

1.尿量变化少尿、无尿或多尿。多由双侧完全梗阻、小腹腰部疼痛和急性肾功能衰竭引起。部分梗阻可引起多尿。间歇性梗阻可引起反复少尿或无尿，继而出现明显多尿。尤其是既往有以下病史者，盆腔手术误扎输尿管；盆腔恶性肿瘤扩散侵犯输尿管，近期输尿管移植；长期膀胱颈梗阻，近期回肠膀胱重建；留置导管未冲洗，近期做了逆行造影。

2.膀胱症状:小便迟疑、细流、无力、终滴、尿频、夜尿、尿痛、尿潴留是下尿路梗阻的症状。尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、前列腺或膀胱肿瘤侵犯膀胱颈。

3.疼痛疼痛可能是尿路梗阻的一个突出症状。严重者为肾绞痛，疼痛程度剧烈，放射至外阴和腹股沟。肠麻痹患者，如急腹症。单侧梗阻位于输尿管与肾盂交界处，或输尿管可无痛，或进水、使用利尿剂时腰部隐痛。排尿时腰部和侧面疼痛是膀胱-输尿管反流的现象。

4.块状物。长期尿路梗阻可导致肾脏肿大、肾积水和侧腹肿块，尤其是儿童。正常肾盏和肾盂的尿量只有5 ~ 10毫升。持续性尿路梗阻后，梗阻上部增大，肾盏肾盂明显增大，肾髓质破坏，皮质变硬变薄。

5.慢性肾功能衰竭(CRF)慢性、缓慢的双侧梗阻可首先表现为CRF、乏力、食欲不振、恶心、呕吐和水肿。对于既往无肾脏病史，尿检无明显异常的尿毒症患者，应考虑慢性尿路梗阻的病因。急慢性肾功能衰竭患者出现肉眼血尿，应是肿瘤、结石或血块引起尿路梗阻所致。

6.肾小管功能障碍由于尿路梗阻时发生的肾小管浓缩功能障碍，肾小管对水和钠的重吸收减少，引起多尿、失水、失盐、肾性尿崩症、口渴多饮。由于失水和循环能力不足，可出现直立性低血压，肾功能逐渐下降。肾小管酸中毒伴高钾血症和高氯血症也可能发生。

7.尿路感染对于难治性、反复尿路感染者，应考虑是否存在尿路梗阻或解剖结构异常。男性尿路感染患者应怀疑尿路梗阻。膀胱下方的梗阻最容易出现菌尿。尿液滞留在膀胱中有助于细菌繁殖。膀胱有尿潴留和扩张，对细菌的免疫抵抗力减弱。

8.高血压急性或慢性高血压，单侧或双侧肾积水可伴有高血压。在双侧肾积水中，水钠潴留和高血压是容量依赖性的。单侧尿路梗阻，梗阻侧肾静脉肾素水平升高，梗阻解除后血压下降，肾静脉肾素水平恢复正常，高血压为肾素依赖性。

9.红细胞增多症肾积水可伴有红细胞增多症，并且发现单侧梗阻时血浆促红细胞生成素水平升高。

10.双侧尿路梗阻新生儿腹水见于腹水，多见于有尿道瓣膜的男性新生儿。

诊断

梗阻性肾病可以发生在任何年龄，儿童，儿童，成人和老年人。在肾脏疾病的鉴别诊断中，我们应该经常想到它。由于肾功能的损害和恢复与梗阻的程度、部位、病因和长期梗阻有关，早期诊断困难，但早期诊断和及时治疗至关重要，关系到疾病的治疗效果和恢复。

诊断时，先确定是否有梗阻性肾病，再查明病因、病变部位、程度、感染、肾功能损害等。

病史中应了解既往手术史、用药史、妇科及肠道疾病史、膀胱症状及尿量变化。体检要重视胁肋肿块、小腹膀胱肿大、直肠指检、盆腔妇科检查。为了确定梗阻的位置和范围，有必要使用上述实验室检查、成像、超声波和放射性核素肾图检查。如果有相应的变化，就可以确诊。