一.临床表现

原发性骨关节炎往往在中年以后发病，发病率随年龄增长而增加。受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节。主要症状是关节痛，常发生在早晨。稍微活动一下，疼痛就减轻了，但活动太多，关节摩擦又加重了疼痛。另一个症状是受影响的关节不能轻易移动。长时间保持某个姿势后，会觉得僵硬。在他们感到舒适之前，移动需要一定的时间。气候变化通常会加剧症状。几个关节可以同时受到影响，但与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎具有全身对称性多关节炎。患侧关节可有轻度肿胀，活动关节时有摩擦或咔哒声，严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。这种病的症状与X线征象不成正比，根据患部不同，症状也不同。

(1)手指关节的退行性变表现为远端指间关节的Heberden结节，常见于中指和食指，而近端指间关节的Bouchard结节少见，常被误认为类风湿结节。第一掌指关节退变可引起腕关节桡侧部疼痛，其他掌指关节很少受累。伯登结节的发生与遗传和性别有关。常见于女性，多数无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木、刺痛，并可引起远端指间关节屈曲、偏转。部分发展较快的患者(常处于用力过度状态)可出现急性肿胀和疼痛。

(2)原发性膝关节骨关节炎最常影响膝关节。患者经常抱怨自己的关节咔哒作响，走路时感觉疼痛，休息后感觉好转，长时间站立感觉僵硬。走路放松肌肉可以让僵硬感消失。症状有时轻微，有时严重，甚至每天都不一样。关节肿胀常由骨质增生或少量渗出引起。急性肿胀表明关节内出血。疾病进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至膝外翻或内翻畸形。

(3)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，还有颈椎2 ~ 7的路什卡关节。原发病例多是由于中年以后的椎间盘退变、髓核脱水、椎间隙狭窄、骨质磨损引起的骨赘增生，大多无临床表现。如果有症状的话，严重程度也不一样，多数是慢性的，但有时也会因为受伤、举重、突然脊柱运动等而急性发作。在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根在通过椎间孔时受到挤压，导致颈部局部反复疼痛，可放射至前臂和手指，并可能引起手指麻木、嗜睡等。椎体后缘的骨赘可突入椎管，挤压脊髓，引起下肢和上肢麻木、无力，甚至四肢瘫痪。椎动脉受压时，可能会出现基底动脉供血不足。胸椎退行性变很少见。在腰椎中，腰4 ~ 5和腰5 ~骶1是最容易出现椎间盘突出的地方。主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，多发生于扭伤、提重物、用力弯腰后。体检显示局部压痛，直腿抬高试验阳性，感觉、肌力、腱反射可能有变化。

脊柱继发性骨关节炎多由脊柱先天畸形、脊柱侧弯、骨折、骨结核等引起。

(4)髋及髋关节原发性骨关节炎在国内少见，常为全身退行性关节病的一部分。多发生于50岁以上，男性多于女性。继发病例常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋关节脱位、类风湿性关节炎等引起。临床表现主要是臀部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝盖以上。在运动和负重时开始出现，然后疼痛变得持续。病情发展严重时，髋关节屈曲内收，腰椎代偿性前凸。此时可能会出现严重的下腰痛，甚至无法行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，阳性“4”试验。

原发性全身性骨关节炎常发生于更年期女性。大部分关节受累，常累及第一掌指关节。一般有急性疼痛期，有时容易与类风湿性关节炎混淆。急性症状缓解后，关节功能仍保留。

弥漫性特发性骨质增生常见于老年男性，有大量骨赘，有时融合在一起。临床症状不像X线检查结果那样严重，患者抱怨轻微疼痛和关节僵硬，但他们可以保持良好的活动。x线诊断有三个标准:椎体前部连续4个钙化或骨化；无严重椎间盘疾病；椎体边缘硬化；有时可见脊柱外钙化，特别是尺骨鹰嘴和跟骨可见大骨刺。

二。诊断

诊断主要依据临床表现和实验室资料，并不难判断。