踝关节骨折第四周出现瘙痒和疼痛的原因有:

第一，可能是骨折处于恢复期造成的。此时受伤的软组织正在愈合，会出现局部的瘙痒和疼痛，属于正常现象。

第二，也可能是皮肤局部接触过敏物质引起的。比如患者骨折后，使用一些外用药膏，导致局部皮肤过敏、瘙痒、不适的症状。有必要停用，做好皮肤清洁。

第三，由于骨折处有炎症物质渗出，对周围皮肤造成一定刺激，出现痒痛症状。