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没有特别的表现。
1.CT和MRI扫描:CT扫描是缺血性中风症状患者的第一步。最大的帮助是排除脑出血,因为仅凭症状很难区分一个病人是脑梗塞还是脑缺血。大多数TIA患者CT扫描无阳性发现,少数可出现轻度脑萎缩或基底节区小软化灶。RIND患者的CT表现可以是正常的,也可以有小的低密度软化灶。CS患者在CT片上有明显的低密度脑梗死,伴有脑室扩大。脑梗死初期,CT无法发现任何异常,通常需要24 ~ 48小时才会出现明显的低密度区。
MRI有助于早期脑梗死的诊断。脑梗塞后6小时,梗塞灶内的含水量已增加3% ~ 5%。此时梗死灶呈长T1长T2改变,表明存在细胞毒性脑水肿。约24小时,梗死区血-脑脊液屏障被破坏,注射钆DTPA增强扫描显示明显信号增强。发病一周后,梗死灶仍可表现为长T1、长T2,但T1值较早期缩短。如果梗死区有出血,T1值缩短,而T2值仍然延长。
2.脑血管造影脑血管造影是脑缺血诊断中不可缺少的重要检查。它可以发现血管病变的位置、性质、范围和程度。尽量做脑血管造影,包括颈部动脉和锁骨下动脉,必要时检查主动脉弓。如果第一次造影时间比手术时间长,应在手术前再次造影。脑血管造影是危险的,特别是对于动脉粥样硬化患者,会引起斑块脱落和脑梗死。近年来,股动脉插管造影比直接穿刺颈总动脉造影更安全,血管选择性高。可以采用双向连续血管造影,包括颅内外循环。
在脑缺血患者中,有相当一部分是由颅外血管疾病引起的。动脉硬化引起的狭窄或闭塞是多发性的,累及几条动脉,或在同一动脉上表现为多个病变。
3.脑血流量的测量方法有吸入法、静脉注射法和颈内动脉注射法,其中以颈内动脉注射法最为准确。将氙(131Xe)溶液注入颈内动脉,在头部放置几个闪烁计数探头,测量局部和全脑的血流量。通过这种方法,可以计算灰质、白质和大脑不同区域的血流量,从而确定缺血区域。局部脑血流量(rCBF)的测量不仅有助于确定血管是否需要手术吻合,而且可以确认吻合后缺血状况是否得到改善。因此,患者存在局部神经功能障碍,脑血流测定显示局部血流减少,全脑正常,或全脑血流减少,局部减少更甚,是颅外颅内动脉吻合术的指征。如果患者有TIA病史,无神经功能障碍,血管造影显示脑动脉阻塞,但侧支循环良好,脑血流测定显示双侧半球轻度缺血,则不需要动脉吻合。
4.其他检查方法
(1)多普勒超声检查:可以确定血液的流向和方向,从而判断血管是否闭塞。从颈总动脉分叉处至流出眼动脉的颈内动脉被阻断后,眶上动脉和滑车上动脉中的血液回流至眼动脉,然后进入颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。用多普勒超声经皮测量上述两条头皮动脉,可判断颈内动脉的闭塞和狭窄及血流方向的改变。
经颅彩色多普勒检查可确定脑基底动脉环、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉颅内段、椎基底动脉等颅内大血管的深度、血流方向、血流速度、搏动指数等。以便确定哪个血管是患病的。
(2)脑电图:脑缺血严重时,脑电图异常。脑梗塞发生后,脑电图异常,几天后开始好转。到发病后8周,仍有约一半的患者出现局限性异常,但逐渐恢复正常。与此同时,神经损伤的症状持续存在。脑梗塞在脑电图上表现为局限性慢波。
(3)脑放射性核素扫描:锝(99mTc)常用于静脉扫描。这种方法只能扫描直径大于2cm的脑部病变,大部分TIA患者和有脑干、小脑梗塞者为阴性。阳性率与病程发展阶段和核素注射后扫描时间有关。脑梗死2 ~ 3周后水肿消退,侧支循环存在,使核素能进入梗死区,扫描阳性率最高。核素注射后2 ~ 4小时扫描阳性率最高。
(4)视网膜中央动脉压的测定:当颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞时,多数患者同侧视网膜动脉压低于对侧。用眼动脉压力计测量两侧视网膜中央动脉的收缩压和舒张压。如果两侧压力差大于20%,则具有诊断意义。