40岁膝盖疼痛需要考虑以下原因:

一是既往有外伤史，考虑膝关节创伤性关节炎。x线显示局部形成骨赘，或骨质硬化，关节间隙会严重变窄。

第二，半月板和韧带损伤往往有剧烈运动史，通过核磁共振检查可以明确诊断。

第三，髌骨软骨软化症引起的疼痛在上楼、下跪时会诱发或加重，通过核磁共振可以确诊。

第四，痛风性关节炎和化脓性关节炎引起的疼痛。

第五，关节内游离体和色素沉着绒毛结节性滑膜炎。