甲状腺手术应防止意外损伤喉返神经。

1.常规显露喉返神经可降低喉返神经损伤率。Lahey描述了显露喉返神经的常规方法:喉返神经可在甲状腺下动脉下，在分支的中间或内侧，有时在外侧上行(右侧喉返神经更多在外侧)。如果向外牵拉甲状腺，甲状腺下动脉处于紧张状态，此时可以看到神经穿过动脉。如果靠近动脉内侧，牵拉甲状腺时不会影响神经。分离甲状腺下动脉时，可见到神经，应加以保护。

2.避免甲状腺大束结扎。及时上下结扎甲状腺，尽量靠近腺体，避免大束结扎。一片叶子去掉很大一部分，去掉后很容易止血。对于易出血者，首选全肺叶切除术。甲亢需行甲状腺次全切除术时，最好不要行双侧对称大部分切除术，而行一侧叶全切除术，另一侧部分或部分切除术。

3.甲状腺下动脉是神经暴露的重要标志。先从这条动脉的下部向上解剖，直到神经进入咽喉，然后分离环状软骨外侧部的腺组织。神经进入咽喉的位置是最脆弱的部位，也是最容易出血的地方。这个部位要特别注意止血。

4.避免双侧喉返神经损伤Kratz为了避免双侧喉返神经损伤，切除双侧甲状腺时应先显露一侧喉返神经。一侧甲状腺切除后，用喉镜和电刺激器观察声带运动。如果一侧声带没有运动，对侧甲状腺就不要切除。

5.监测喉返神经。对15例甲状腺手术患者进行了肌电图检查。电极插入环甲膜，尖端位于喉肌内监测喉返神经。

6.用手术显微镜观察甲状腺下动脉，它有分支供应甲状腺下极的血液循环。结缔组织可见动脉的搏动，喉返神经紧贴动脉内外或从动脉分支间穿过。因此，可以结扎靠近神经的小血管。由于喉返神经很细，Kratz在显微镜放大镜和支撑喉镜下使用3V面神经刺激器识别喉返神经。此方法优越，能保护喉返神经不受损伤。