直肠癌手术中能否保留肛门主要取决于肿瘤的大小、位置和分期。

通常情况下，如果肿瘤下缘距离肛门7 cm以上，基本可以保肛。然而，随着腹腔镜技术和外科技术的发展，出现了一些过度定位的保肛技术。但保肛的前提是根治，保肛的同时要最大限度的发挥肛门的功能。

对于晚期分期、非常大的肿瘤或肛管肿瘤，是没有保肛机会的，需要通过Miles手术对患者进行根治，即不保肛手术。不保肛手术患者存在一系列问题，主要从心理干预和瘘管护理两方面进行治疗。简而言之，最大限度的保留患者的肛门。

但对于保肛无望的患者，仍需综合治疗，提高患者5年生存率。同时对患者进行心理干预和造口护理，提高患者的生活质量。