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潘永源
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知识库 隐睾治疗前的注意事项
隐睾治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-03
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隐睾的治疗方法是将异常位置的睾丸带到正常位置。隐睾的治疗主要基于以下主要原因:①由于隐睾处于异常位置,损害了睾丸的正常生精能力,睾丸下降后可增加生精;②因隐睾恶变发生率高,睾丸应置于阴囊内,以便早期发现病变;③缓解孩子和家长的心理压力因素。隐睾的治疗时间小于2岁,主要治疗方法为激素治疗和睾丸固定。

激素治疗是指使用促性腺激素或促性腺激素释放激素,调整下丘脑-垂体-睾丸内分泌轴,促进隐睾下降。HCG(人促性腺激素)治疗。HCG的治疗方法是指在几天到几周内使用3000IU到40000IU的注射液。目前常用的是在1至6岁时使用HCG250IU,每周两次,共5周。1-6岁使用500IU,每周两次,共5周;6岁以后,100IU,每周2次,共5周。双侧隐睾下降率约为30% ~ 50%,单侧隐睾下降率约为15% ~ 30%。近年来,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)或LHRH(叶黄素电离激素释放激素)被广泛使用。常采用鼻腔喷雾吸入,剂量为鼻腔两侧各200μg,每日三次,持续四周,成功率为10% ~ 60%。Rajfer认为,成功率的巨大差异是由于一些作者统计了可回缩性隐睾,这种隐睾激素治疗的成功率非常高。

隐睾的治疗以睾丸固定为主,合并腹股沟疝可在手术治疗的同时进行治疗。手术治疗的原则是采用合适的下腹部切口,术中充分游离精索,修补疝囊,将睾丸固定在阴囊内。标准的睾丸固定是做腹股沟斜切口,修补疝囊及游离睾丸和精索,然后将睾丸放入阴囊内固定。术中注意固定睾丸后精索的张力,保证睾丸的血液供应。

部分腹部高位隐睾患者输精管较长,在腹股沟管内弯曲,可采用切断精索血管,摘除睾丸(Fowler-Stephen手术),或分期手术,即第一期切断精索血管,第二期摘除睾丸。

少数患者因高位腹内隐睾需要睾丸自体移植,即切断精索血管,将精索内动静脉与腹壁下深动静脉吻合,将睾丸置于阴囊内,需要显微外科技术。

而双侧隐睾手术治疗后,尤其是早期手术治疗后,有助于改善精原细胞的发育,增加精原细胞的数量和青春期后的精子发生。在对一组单侧隐睾患者手术治疗的随访中,Lipshulty报道62%的青春期前患者在青春期后有生育能力,而未手术者只有46%有生育能力。

手术时间也与青春期后生育密切相关。Ludwing报道,在一组患者中,87.7%的1至2岁患者具有正常生育能力,57.1%的3至4岁患者具有正常生育能力。


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