疾病类型

青光眼主要有四种类型:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型青光眼的临床表现和特点是不同的。在此，我想通过百度百科解释一下各种青光眼的临床症状，希望大家对青光眼有更深入的认识，做到早发现早治疗。

第一，先天性青光眼

根据发病年龄可分为婴儿型青光眼和青少年型青光眼。30岁以下的青光眼就属于这一类。先天性青光眼是由于胚胎发育过程中前房角发育异常，导致房水排出受阻，导致眼压升高。25-80%的患者在半年内表现出来，90%的儿童在1岁时可以确诊，10%的患者在1-6岁时出现症状。

1.婴儿型青光眼:一般0-3岁的儿童青光眼都归入此类型，是先天性青光眼中最常见的一种。母亲出生后立即发病或缓慢发病，一般为双眼病变，但不一定同时发病。还有25-30%的儿童有单眼疾病。临床表现为出生后眼球明显突出，类似牛的眼睛，故称“牛眼”，怕光。兴奋、哭闹、饮食不佳或呕吐、多汗等全身症状。这种类型预后的关键在于及时正确的诊断。因为孩子的眼壁处于发育阶段，眼压可能正常，但是眼底检查配合不好，所以缺乏丰富的青光眼书籍。

2.青少年青光眼:发病年龄在3-30岁之间。这种类型的临床表现与开角型青光眼相似，发病隐匿，危害极大。近年来，这种类型多发生于近视患者，其发病率呈上升趋势。90%以上的患者并没有表现出典型的青光眼症状，而是带着“近视、视疲劳、头痛、失眠”甚至不知不觉失明来就诊的。详细检查后他们才知道是青光眼。有的患者确诊了青光眼，却误以为我现在没感觉了，视力还可以。不可能像医生说的那么严重，我真的瞎了。那时候后悔也来不及了，只能在黑暗中度过一生。

二、原发性青光眼

根据前房角的形态和发生率，可分为急性和慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。

1.急性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼的发生是由于眼房角突然变窄或关闭，房水不能及时排出，导致眼压突然升高。多由中老年人引起，40岁以上占90%。女性发病率高，男女比例为1: 4。起病凶猛，症状较轻，发病时前房变窄或完全关闭，表现为突然发作的严重眼胀和头痛。结膜充血、恶心和呕吐、便秘和血压升高。此时全身症状较重，容易被误诊为肠胃炎、脑炎、神经性头痛等。如果24-48小时不能得到及时的诊断和治疗，就会完全失明，没有光感。此时称为“暴发性青光眼”。但临床上部分患者对疼痛有轻度耐受，仅表现为眼窝和眼部不适，甚至眼部无症状，并转移到额部、耳部、

2.慢性闭角型青光眼:该类型占原发性青光眼患者的50%以上，发病年龄在30岁以上。近年来，随着生活节奏的加快，社会竞争日益激烈，脑力劳动者有急剧上升的趋势。这类发作一般有明显诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、女性经期用药不当，或局部或全身用药不当。疲劳、疼痛、视物模糊或视力下降、彩虹视力、头晕、失眠、血压升高，休息后可缓解。有些病人是盲人，没有任何症状。检查时眼压可正常或波动，也可不太高约20-30mmhg，早期眼底可正常。这种类型最容易误诊。一旦前房角反复粘连关闭，可形成暴发性青光眼(指急性闭角型青光眼)。

有四种早期症状:

一是经常感觉眼睛很累很不舒服；

二是眼睛经常酸痛，休息后会缓解；

三、视力模糊，近视或老花眼突然加深；

第四，眼睛经常感觉干涩。

3.原发性开角型青光眼:多发生于40岁以上人群，25%有家族史，大部分无明显症状，部分甚至失明，无不适。发病时前房角开放，这种类型的诊断最关键。目前西医一旦确诊，有明显的眼底改变，一定要全面细致地排除每一个有青光眼症状的患者，做到早诊断早治疗，不要等到确诊为青光眼。

第三，继发性青光眼

眼部和全身性疾病引起的青光眼就属于这一类，其病因相当复杂多样。现在，仅对最常见的继发性青光眼进行简要描述:

1.屈光不正(即近视、远视)引起的继发性青光眼:由于屈光系统调节失调、睫状肌功能障碍、房水分泌异常、虹膜根部对前房角的压迫，使房水排出受阻，导致眼压升高。这类患者的临床特点是自觉视疲劳或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，容易误诊。因此，有屈光不正史的患者应及时发现青光眼，以丰富临床经验。

2.角膜、结膜、葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、浅房角或瞳孔粘连、小梁网阻塞，房水异常排出导致眼压升高。目前西医一般用抗生素和激素治疗此病，人为干扰自身免疫功能，使疾病复发，难以治愈。

3.继发于白内障的青光眼:在晶状体混浊的发展过程中，水肿和肿胀，或移位导致前房相对狭窄，房水引流受阻，导致眼压升高。一旦做了白内障手术，视神经就会萎缩，很快失明。

4.外伤性青光眼:房角撕裂、虹膜根部断离或前房积血、玻璃体出血、视网膜震荡，导致房水分泌和出口通道阻塞，以及继发性青光眼视神经萎缩。如果用积极的中医治疗预后良好，手术只能修复受损的眼内组织，而由此造成的眼底损伤是无法纠正的。所以这类患者当时一般都是西医治疗，认为好了，就不再治疗了。一旦发现视神经萎缩，将会引起严重的问题。

四。混合性青光眼

两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状与各型相同。

发现和治疗

如果单纯性青光眼能早期确诊，保护视功能极其重要。以下几点有助于早期检测和诊断:

家族史:家族成员有青光眼病史，自觉头痛、眼睛肿胀、视力疲劳，尤其是老花眼早期出现者，或经常更换老花眼眼镜的老年人，应及时到眼科检查，定期复查。

查眼压:青光眼早期，眼压往往不稳定，一天只有几个小时的眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。

眼底改变:视盘凹陷增大是青光眼的常见体征之一。视盘早期无明显变化。随着病情的发展，视盘生理性凹陷逐渐扩大加深，最终达到边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘附近视网膜神经纤维层的损伤是视野缺损的基础，出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼的早期诊断指标之一。

视野:视野是诊断开角型青光眼的重要检查。开角型青光眼视盘有病变时，会出现视野缺损。

青光眼最好先用药物治疗。如果眼压不能控制在最大剂量下，可以考虑手术治疗。先用低浓度药液，再用高浓度药液滴眼药水。根据不同药物的有效降压时间，确定每天服药的次数。最重要的是保证24小时内可以维持有效剂量。睡前可以在眼睛上涂眼膏。

开角型青光眼治疗后的随访也很重要。即使眼压已经控制，也要每4 ~ 6周复查一次，包括眼压、眼底、视力。应每年检查一次视野，以确保治疗的连续性和稳定性。

青光眼预防的主要对象是有危险因素的人群。有青光眼危险因素的人，在不良精神因素和其他诱因的刺激下，随时可能刺激青光眼的形成。因此，必须消除一切能诱发眼压升高的有害因素，以预防青光眼。希望老人能多加注意。