1.血常规和生化酶乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、磷酸肌酸激酶对PTE的诊断没有意义。当有肺梗塞时，白细胞和红细胞沉降率可升高。

2.可溶性纤维蛋白复合物(SFC)、纤维蛋白降解物质(FDP)和D-二聚体SFC表示近期产生凝血酶，FDP表示纤溶酶活性。PTE的阳性率为55% ~ 75%。当两者均为阳性时，有利于PTE的诊断。

3.动脉血气分析和肺功能

(1)在吸入空气时，约85%的PTE患者显示PaO2低于lO.7kPa(80mmHg)，可提示栓塞程度。

(2)肺泡氧分压和动脉氧分压差(PA-aDO2)的测定比PaO2更有意义。栓塞后患者常过度换气，所以PaCO2 _ 2降低，肺泡气氧分压(PaO2 _ 2)升高，PA-aDO2应明显升高。

(3)无效腔空气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞过程中增加。当患者患有非限制性或阻塞性通气障碍时，该比率> 40%表明PTE是可能的。

1.心电图主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压。显示心电轴明显偏右，极度顺时针偏移，右束支阻滞，有典型的S ⅰ Q ⅲ T ⅲ波型(I导联深S波，III导联显著Q波，T波倒置)。有时出现肺P波，或肺冠状反射引起的心肌缺血，如异常ST段抬高或压低。这些变化常发生在发病后5 ~ 24h内，多数在数天或2 ~ 3周后恢复。仅有26%的患者有上述心电图改变，大多数患者心电图正常或仅有非特异性改变。所以心电图正常，不能排除这种病。此外，心电图也作为鉴别急性心肌梗死的一种手段。

2.胸部X线表现由于肺栓塞的病理多种多样，X线表现也多种多样。怀疑肺栓塞的患者要连续做胸部X线检查，90%以上有一些异常改变。如果正常，不能排除肺栓塞。

3.肺灌注成像和肺通气/灌注成像是目前备受推崇的PE诊断方法。PE患者肺灌注扫描的典型表现为肺段灌注缺损，肺通气扫描的表现为吸入的放射性气体随空气分布于整个肺部。最近在美国，通过随机抽样的方法，在一组疑似急性PE的人群中进行了一项多中心研究，以估计PE诊断的敏感性和特异性，称为PE诊断的前瞻性研究。与肺动脉造影(CPA)比较，诊断的敏感性和特异性分别为92%和87%，但正常人仍有4% ~ 5%的亚临床PE。因此，可用于疑似PE的标准筛查，但对临床高度怀疑和不确定者仍有必要做肺动脉造影。

4.螺旋CT是一种新的肺栓塞诊断方法。其直接征象为半月形、环形充盈缺损、完全梗阻和轨迹征，间接征象主要为肺动脉扩张、左右肺动脉等。据报道肺动脉段及以上PE诊断阳性率为96%，而段以下PE诊断易出现假阳性。

5.肺动脉造影(CPA)选择性肺动脉造影是目前诊断PE最准确的方法，阳性率为85% ~ 90%，可确定梗阻的部位和范围。通过局部放大和倾斜造影，甚至可以显示直径为0.5毫米的血管中的栓子。在栓塞发生后72小时内，CPA诊断PE具有较高的敏感性和特异性，一般不易漏诊。假阳性很少，错误率是6%。有时，由于栓子太小而无法检测，灌注成像为阳性，但肺动脉造影为阴性。作为肺栓塞诊断的依据，肺动脉造影的X线征象:肺动脉腔内一定有充盈缺损或血管中断。其他提示性体征，如局部肺叶和肺段的血管纹理减少或血流缓慢、血容量减少等。

其他一些有助于诊断的信息可在肺动脉造影时获得，如肺楔压可提示左心衰竭的存在；导管与心影的距离可以判断是否有心包炎；肺动脉压力测量正确。但肺动脉造影有4% ~ 10%的并发症，如心脏穿孔、热原反应、心律失常(多为房性和室性早搏)、支气管痉挛、过敏反应、血肿等。偶尔死亡率为0.4%。因此，选择性肺动脉造影必须结合临床、胸部X线和肺部影像学检查。主要适应症有:①肺部影像学不能确诊且不能排除PE患者，尤其是充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者；②在准备肺栓子切除术或下腔静脉手术前，为了避免肺动脉造影带来的危险，应先测量肺动脉压力。如果肺动脉压过高，血管造影时容易发生心脏骤停，所以血管造影应在右心转流下进行。

6.数字减影血管造影(DSA)这种方法可以明显降低造影剂的浓度、用量和副作用，基本无并发症和死亡。与影像学比较，符合率为83.5%。这种方法适用于影像学高度可疑或估计栓塞位于肺动脉主支的人。尤其是患有慢性阻塞性肺疾病和不能接受肺动脉造影的患者。它的X线征象与血管造影相似。

7.磁共振血管造影(MRA)1997年，Meaney和他的同事使用一种新的无创检查方法——钆增强肺MRA来诊断PE。与传统的CPA比较，发现其敏感性为75%，特异性为95%。虽然低于传统的CPA，但MRA避免了可能引起肾毒性的电离辐射和碘造影剂，操作安全，值得推广。

8.超声心动图包括常规经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)等。近年来，其在PE诊断中的作用越来越受到重视。TTE可显示肺动脉主干及其分支的栓塞，间接征象有右心室增大、室壁运动异常、三尖瓣反流、肺动脉高压等。Rudoni等对71例经CPA确诊的PE患者进行回顾性病例对照研究，发现24例经CPA确诊的PE患者中，有13例经TTE检查有上述阳性发现，敏感性为0.54；在4个阳性TTE试验中，13个CPA病例证实了PE的存在，阳性预测值为0.90。TTE被认为是一种很有前途的PE检测方法。最近，经食管超声心动图也被用于诊断肺栓塞。其表现包括右心室增大、左心室间隔移位、左心室收缩呈D形、右心室运动减弱、肺动脉增宽。Pruszozky等人检查了40例经CPA证实的PE或经TEE证实的肺。结果，TEE发现32例(80%)中央型PE(主肺动脉和叶肺动脉栓子)，但远端型PE(肺段及以下)检出率较低(46%)。这些数据表明，经食管超声心动图可对中心性肺动脉栓塞作出明确诊断，但对动脉段及以下的远端肺动脉栓塞应谨慎。

9.D-二聚体(D- Dimer)血栓形成时，D-二聚体的质量浓度升高，是一种很有前途的检查方法。以D-二聚体> 500μg/L为诊断标准，其敏感性仅为35.2%。因此，这种方法不能用于诊断血栓性疾病，除非是这类疾病。

当怀疑肺栓塞时，需要进行胸片、心电图和血气分析，但诊断依赖于肺灌注扫描或肺动脉造影。