1.一级预防一级预防措施是针对其发生发展的危险因素而采取的。在一级预防中，既要考虑改变具有普遍作用的危险因素，也要考虑改变具有特殊作用的危险因素。

(1)减肥:肥胖者应通过合理的饮食、运动等方式减轻体重，达到减肥的目的。弗雷明汉的研究得到的数据表明，肥胖者体重减轻5%，可以在未来10年内将患膝骨关节炎的风险降低50%。因此，减肥对预防膝骨关节炎具有重要作用。

(2)预防关节损伤:在文体活动中，注意预防肩、膝、踝等关节损伤，以免增加这些关节日后患骨关节炎的风险，尤其要预防重大损伤。

(3)慢性职业性关节劳损的预防:主要是预防某个关节的过度使用。避免运动员关节劳损的方法是改变训练方法。不宜长时间对一个关节反复施加过大的运动负荷。培训应有适当的场地和设备，必要时应使用个人防护设备。职业劳损的预防应尽可能考虑到不同关节负荷的劳动交替，使一些在劳动过程中已经劳损的关节也能劳逸结合。另外，临产后可采用自我按摩、家庭热疗(热水浸泡、湿热敷、红外线)改善关节局部血液循环；平日注意加强关节运动肌肉的训练，以维持关节的稳定，减少肌肉强健的关节的负荷。总的来说，慢性劳损的预防并不容易，需要进一步研究。

(4)激素替代疗法:对更年期妇女进行激素替代疗法。据观察，对预防膝骨关节炎有一定效果。但对手关节骨关节炎的预防作用不大。

(5)其他疾病的预防:预防和积极治疗糖尿病和高血压可能有助于预防骨关节炎。

2.二级预防

(1)早期诊断:骨关节炎的诊断一般不难。然而，一些非典型病例应与类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、银屑病关节炎、雷特氏综合征、结晶关节炎和感染性关节炎相鉴别。还应与继发性骨关节炎相鉴别。

(2)早期治疗:

①调整和改变生活方式:这是骨关节炎二级预防最重要的措施。其目的是减轻患侧关节的负荷，减少或避免患侧关节的进一步劳损。这对膝关节和髋关节骨关节炎患者尤为重要。当发现“无症状性骨关节炎”(放射学检查仅见关节结构改变)或轻度“症状性骨关节炎”时，应指导并要求患者改变原有的不适当生活方式。以膝骨关节炎为例，要求患者:

A.减少每天的运动总量:是指走路、下肢运动、跑步等。，让膝盖和臀部得到充分的休息。同时避免关节和全身疲劳。

B.避免或减少屈膝:上下楼梯，特别是屈膝下蹲，会增加膝关节内的压力和膝关节的负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛，应避免。

C.必要时调整工种:如果职业劳动与上述两项有关(运动量大、经常屈膝、蹲下、上下楼梯)，则应调整工种，改为对上述两项要求较低的工作。

D.合理饮食:目的是减肥瘦身(针对肥胖患者)。

②医疗体操:目的是维持或改善关节活动范围，增加肌肉力量，从而间接减轻关节负荷，提高患者的运动能力。最近的研究证明，对膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操可以改善膝关节功能，有助于缓解疼痛，其效果优于单纯电疗。医疗体操包括:

A.关节体操:保持或增加关节活动度，防止关节挛缩。这种体操要根据关节本身的运动轴做充分的主动运动(不引起疼痛)，比如膝关节要做充分的主动屈伸运动。

B.等长运动:使有关肌肉等长收缩(休息、紧张和用力，不引起关节运动)，是增强肌肉力量和防止消耗性肌肉萎缩的有效方法。比如膝关节骨性关节炎发生时，要做股四头肌的等长运动，加强股四头肌。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重复30 ~ 40次。

C.拉伸运动:拉伸关节周围的肌肉和肌腱，防止挛缩，改善肌肉的协调动作。可改善下肢骨关节炎患者的步态。

D.耐力运动:一般要踩在静止的自行车上，膝关节不负重做适当的耐力运动，一般每次不超过8 ~ 10分钟。也可以做游泳和平地行走，但不适宜在不平的路面或斜坡上行走。

E.注意:骨关节炎急性发作或剧烈疼痛时，应暂停医疗体操，或只做少量等长肌练习。

③关节保护:采取一系列简化而不费力的动作，减轻患侧关节的负荷来完成日常生活的活动，使患侧关节不至于劳损。

④抗氧化剂的营养素摄入:已有观察发现软骨细胞随年龄增长可能产生活性氧，活性氧会促进退行性损伤过程，使用微量营养素抗氧化剂可阻止这一损伤过程。在Framingham的膝骨关节炎研究(1996)中，发现维生素C、E和β-胡萝卜素有助于降低疾病病变发展的风险(如放射学检查所见)，维生素C和E也有助于防止疼痛。此外，观察到维生素C不仅发挥其抗氧化作用，而且有助于软骨中硫酸化蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨破坏的生物过程。维生素E还可以减轻滑膜炎，有利于改变骨关节炎的进程。因此，维生素C和E可以作为骨关节炎的二级预防。

⑤戒烟:临床观察表明，肥胖、高血压、吸烟、精神状态不佳(抑郁、烦闷等。)可以促进骨关节炎的症状，这些危险因素应该得到处理，包括戒烟。

⑥用药:使用标本兼治的药物，一方面可以缓解症状，同时限制疾病本身病理过程的发展，从而起到二级预防的作用？虽然专家们在这个问题上仍然有不同的看法，但许多人倾向于不仅使用已经使用多年的消炎止痛药，还使用临床上可以改变骨关节炎进程的药物，如下:

A.降钙素(人降钙素，鲑鱼降钙素):降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的活性多肽。它能抑制破骨细胞活性、骨吸收和骨修复，因此用于治疗佩吉特病。能降低佩吉特病血清碱性磷酸酶的活性，减少尿中羟脯氨酸的排泄，减少局部骨病增加的血流量，具有良好的镇痛作用。鲑鱼降钙素的分子结构虽与人降钙素不同，但药理作用相似，药源充足，价格便宜。但长期使用鲑鱼降钙素易产生中和抗体，可能导致药效降低或过敏反应。鲑鱼降钙素100U/d，皮下注射3 ~ 6个月，可缓解骨痛，改善血液生化异常。如无特殊副作用，维持治疗可减1 ~ 2年。常见的副作用是注射后恶心、皮肤潮红、腹泻，一般不用停药。如果停药太久，疾病会复发。

B.双膦酸盐复合物:羟乙基二膦酸二钠具有很强的抑制破骨细胞的作用。口服剂量为5 ~ 10mg/(kg·d)，连续疗程不得超过6个月。然后停药3 ~ 6个月，再根据病情进行下一个疗程。因为这种药一般6个月后就能取得明显疗效，如果连续使用，会抑制骨矿化，抑制新骨形成，或者引起骨痛。阿仑膦酸盐是一种新的二磷酸盐，已在临床试用，可胃肠外给药，疗效与羟乙基二磷酸二钠相当。

C.抗炎镇痛药物治疗:这是一种姑息药物，主要是缓解疼痛症状，有多种药物可供选择。但对于有高危因素(如心脏、肾脏、肝功能不全、胃及十二指肠溃疡)的患者，不宜使用具有高危副作用的消炎止痛药。

⑦物理因子疗法:主要用于消炎止痛，解除肌肉痉挛。

⑧心理治疗:对存在的抑郁、焦虑情绪给予心理疏导和健康教育，心理状态的改善有助于预防和控制疼痛。