一般没有前驱症状，发病迅速。主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、便血、发热。很多孩子在1-2天内出现严重中毒症状，甚至休克。腹痛是持续性的，并伴有阵发性加重。往往是饱腹疼痛，也可以局限在病灶内。发病后不久出现呕吐和腹泻。起初，大便是水样的，含有粘液，然后变成血便。有的病儿没有腹泻，腹痛1-2天就开始便血。便血量不等，大量便血呈暗红色，并伴有腐败臭味，似洗肉水或红色果酱。有些孩子发病几小时后便有血便。发热在38℃左右时，重度中毒者体温可高达39 ~ 40℃或低于正常。婴幼儿症状不典型，脱水、酸中毒明显，部分可先有肠外症状，如黄疸、咳喘、肝脾肿大、惊厥等。由于肠壁各层病变程度不同，临床上可出现不同症状，具体如下:

1.腹泻大便血型以黏膜渗出性病变为主，腹部柔软无压痛。应该在内科保守治疗。

2.肠梗阻型肠肌层因严重侵犯而肿胀，肠管僵硬失去蠕动，出现机械性肠梗阻的临床症状。

3.浆膜性腹膜炎有大量炎性细胞浸润渗出，腹腔内有大量炎性渗出物，或因坏死而呈血性液体。腹膜炎的临床表现。

4.中毒休克型这类孩子全身中毒症状严重。在早期，他们出现脸色苍白，无精打采，身体虚弱，四肢冰冷，脉搏微弱，血压低，甚至无法检测。舌红，略带深紫色，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水和电解质失衡。轻微腹胀和肌肉紧张，可疑绞窄性肠梗阻。当患儿突然出现腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热和中毒症状时，应考虑本病的可能。x光检查有助于诊断。腹部平片显示小肠积气，肠管外观僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，粘膜皱襞增厚，肠腔增宽。肠梗阻腹部立位片上可见大小不一的交错液面。严重者肠壁坏死脱落，肠腔内气体进入肠壁或细菌产气，导致肠壁囊性积气。如果气体沿着肠壁的小静脉到肠系膜上静脉，然后到门静脉，就可以显示门静脉积气。肠穿孔时腹部平片可见膈下肺炎。

1.诊断要点

(1)突发腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀，严重者出现休克和DIC。

(2)腹部压痛，严重麻痹性肠梗阻等。

(3)腹部X线平片有特征性改变。

(4)血白细胞和中性粒细胞增多，大便潜血强阳性。根据以上几点，一般可以确立诊断。为了争取早期诊断，除了提高对本病的警惕性外，肛门指诊发现恶臭血便，大便潜血试验阳性，有助于血便的早期发现。本病需与痢疾、小儿腹泻、过敏性紫癜(胃肠型)、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、腹膜炎等鉴别。

2.根据全身和肠道的症状、体征和X线改变，Walsh于1986年将急性坏死性肠炎分为ⅰ a、ⅰ b、ⅱ a、ⅱ b、ⅲ a和ⅲ B6期。答:没有腹泻，大便隐血试验阳性。b:肉眼可见血便；这个时期的x光只显示胀气。答:急性坏死性肠炎有腹痛、便血、呕吐、腹胀、中毒的典型症状，坏死性肠炎有典型肠壁、门静脉积气的X线表现。b:典型症状和X线表现比ⅱA更严重..答:有广泛的腹膜炎和腹水。乙:肠穿孔，气腹。ⅰ期和ⅰ b期为疑似诊断；ⅱ、ⅱB期为典型的急性坏死性肠炎，ⅱa为轻度，ⅱB为中度；ⅲ期和ⅲ b期为严重急性坏死性肠炎。