这种疾病发病缓慢。症状典型时，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征明显，但如果病情较轻，可与神经症相混淆。有些病人可以有一些特殊的症状，如突眼、恶病质或肌病。老年和儿童患者常有不典型表现。近年来，由于诊断水平的逐步提高，轻症和非典型患者的发现不断增加。典型案例往往有以下表现。

1.神经系统患者容易兴奋过敏。舌头和二手平举向前伸时，有细颤、多嘴、失眠、紧张、注意力不集中、焦虑、易怒、多疑等。有时他们会产生幻觉，甚至轻躁狂，但也有沉默和抑郁的人。患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2.高代谢综合征患者怕热多汗，手掌、面部、颈部、腋下皮肤红润多汗。常出现低烧，出现危机时可能出现高热。患者常出现心动过速、心悸和明显的肾上腺素过多，但体重减轻，乏力。

3.大多数甲状腺肿患者主诉甲状腺肿大。弥漫性对称肿胀，吞咽时柔软并上下移动。少数患者有不对称甲状腺肿或明显甲状腺肿(图10)。由于甲状腺血流量增加，上下叶外可听到血管杂音和震颤，尤其是上腺。弥漫对称性甲状腺肿伴杂音和震颤是本病的特殊征象，对诊断有重要意义，但应与静脉杂音和颈动脉杂音相鉴别。

4.眼部体征本病有以下两种特殊的眼部体征。

(1)非侵袭性突眼:又称良性突眼，占多数。一般对称，有时一个眼球突出先于另一个。主要是由于眼外肌的交感神经兴奋和上睑肌(米勒肌)的紧张引起的。主要变化是眼睑和眼外表现，球后组织变化不大。眼部体征有以下几种:①眼裂增宽(达林普征)。瞬时凝视(斯特勒瓦征)。②内侧眼球不能会聚或不良(Mǒbius征)。③眼睛向下看时，上眼睑因内缩而无法跟随眼球的下降(冯·格拉夫征)。④眼睛向上看时，前额皮肤不能有皱纹(乔佛里征)。

(2)浸润性突眼:又称内分泌突眼、眼肌麻痹性突眼或恶性突眼(图11)，少见且严重。可见于不明显或无高代谢的甲亢患者，主要由眼外肌和球后组织体积增大、淋巴细胞浸润和水肿引起。

美国甲状腺协会将格雷夫斯病的突眼分为7个等级:

0级:无症状和体征；

ⅰ级:非侵袭性突眼，无症状仅有体征，突眼不明显，随着甲亢的控制，眼部体征可逐渐恢复；

ⅱ~ⅳ级:为浸润性突眼，症状明显，进行性发展，性质严重。治疗后可缓解，但一般不能恢复正常。

5.心慌气短，活动轻微的心血管系统主诉明显加重。严重者常出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等严重表现。

(1)心动过速:常呈窦性，心率100 ~ 120次/分。休息时或睡眠时心率仍然较快，这是本病的特征之一，也是诊断和治疗的重要参数。

(2)心律失常:预缩最常见，也可出现阵发性或持续性房颤、扑动、房室传导阻滞等心律失常。

(3)心音及杂音:心脏跳动强烈，心尖区第一声亢进，常听到收缩期杂音，与二尖瓣关闭不全相似，心尖区偶有舒张期杂音。

(4)心脏的肥大、增大和充血性心力衰竭，这在患有严重疾病的老年男性中更常见。感染或应用β受体阻滞剂容易诱发心力衰竭。

(5)动脉收缩压升高，舒张压略低或正常，脉压升高。本病是由于甲状腺血流丰富，动脉吻合支增多，心输出量和每分钟输出量增加所致。

6.消化系统亢进，但体重明显减轻，这两者往往提示本病或糖尿病的可能性。甲状腺素过多可兴奋肠道蠕动，导致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良导致脂肪性痢疾。甲状腺激素也可能对肝脏产生直接毒性作用，导致肝肿大、BSP潴留和GPT增加。

7.血液和造血系统本病周围血液中白细胞总数低，淋巴细胞和单核细胞的百分比和绝对值增加，血小板寿命也短。有时会出现紫癜。由于消耗增加，营养不良和铁利用障碍偶尔会引起贫血。

8.运动系统主要表现为肌无力，少数可表现为甲亢性肌病。

9.女性生殖系统患者常出现月经减少、周期延长甚至闭经，但部分患者仍能怀孕分娩。男性阳痿，偶尔乳房发育。

10.皮肤和肢体表现少数患者有典型的对称性黏液水肿，但不是甲减。多见于小腿下前段，有时也可见于足背及膝背、面部、上肢，甚至头部。刚开始是暗紫红色的皮损，皮肤很厚很结实。后来变成片状或结节状，毛囊变厚，皮肤出现橘皮样改变。最后是树皮样，可伴有继发感染和色素沉着，甚至皮肤片状白癜风。少数患者指尖软组织肿胀呈杵状，掌指骨骨膜下有新骨形成，手指或趾甲变薄，形成凹陷的勺状甲。指甲尖在游离缘附近脱离甲床的现象称为粗指尖。

11.除了内分泌系统甲状腺激素过多对性腺功能的影响外，本病早期肾上腺皮质功能往往活跃，而重症患者(如危象)其功能相对下降甚至不全；垂体ACTH分泌增加，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加快，说明其运转和利用更快。

经过病史询问、体格检查和实验室检查，甲亢的诊断大多不难。诊断期间应注意以下情况。

1.儿童和老年患者的症状和体征不典型。一般情况下，儿童的T3高于成人，老年人的T4低于年轻人和成人，老年男性的T3略低于女性，老年人的TSH也高于成人。老年患者的脉搏可能不会很快，甲状腺也可能不会肿大。

2.淡漠型甲亢患者极度疲乏无力，表情淡漠，语言不多，视力迟钝，反应迟钝，甲状腺肿大不明显或较小，触诊时可摸到结节。脉率差，偶有四肢冰冷，皮肤干燥，眼部体征少。老年患者可能伴有房颤、心力衰竭，甚至甲状腺危象。其他表现包括不明原因的肌病、腹泻、食欲不振或呕吐。这些严重的情况，其实都是甲亢引起的身体异常反应。应全面测定甲状腺功能，以免延误诊断。

3.T3和T4甲亢有其独特的实验室结果。T3甲亢临床表现较轻，仅T3升高，血清T4、FT4正常或偏低。T3型甲亢患者血中T4和FT4升高，而T3正常或降低。

4.神经症虽然有甲状腺肿，但不是甲亢，而是神经紧张焦虑，常见于更年期女性。病人的手掌是湿润的，但却是冰凉的，因为周围组织的血液循环并没有增加。食欲无明显增加，但四肢震颤较粗且不规则，与甲亢震颤不同。通过甲状腺功能检查可以进一步确诊。

5.单纯性甲状腺肿伴甲状腺肿大，但无甲亢。131I吸收率呈缺碘曲线，131I吸收率增加，但峰值不前移。测定T3、T4、TSH或做抑制试验有助于诊断。