男女之比为1∶1.04，发病年龄多在20 ~ 50岁，40岁为高峰。银屑病患者中约有5%有银屑病关节炎，大部分先有银屑病，5 ~ 10年后，约1/5的患者先有关节炎后有银屑病，约1/10的患者两者兼有。1/3的患者可急性起病，伴有低、中度发热或高热、乏力、食欲不振等。

1.关节炎分为外周性关节炎和强直性脊柱炎。

(1)周围性关节炎:表现为急性痛风样发作，大脚趾受累，尿酸升高，对秋水仙碱治疗反应良好。该病与痛风的区别在于关节积液中没有折射性尿酸盐结晶。此外，除了第一次累及大脚趾外，远端和近端指间关节也是最常见的早期受累部位。其表现范围从轻度单关节受累到广泛的致残性多关节炎。临床上，外周关节炎可分为5种类型:

①典型银屑病关节炎:主要累及远端指间关节。这种类型比较少见，一旦出现，可以提示这种疾病的诊断(图3、4、5)。

②致残性关节炎类型:由于趾骨、掌骨或跖骨严重溶骨性变尖，与远端相邻骨形成铅笔状或蘑菇状，常伴有骶髂关节炎。严重者可出现关节强直和骨质溶解。

③对称性关节炎:各方面与类风湿性关节炎相似。大多数患者血清类风湿因子为阴性，少数类风湿因子可为阳性。有人认为后者同时属于银屑病和类风湿性关节炎。

④关节炎少:是银屑病关节炎最常见的类型，占70%以上。它是不对称的，通常涉及个别近端和远端指间关节和掌指关节。在这种类型中，由于指间关节炎和个别手指或脚趾的屈肌腱鞘积液，可能会出现“弱手指”。因此，认为很少(单个)关节受累的不对称是银屑病关节炎最常见的特征性表现。

⑤强直性脊柱炎周围性关节炎。除了典型的手脚小关节改变外，腕、膝、踝、肘、肩关节等大关节也不少见。这些大关节可以单独受累，而没有肢端关节炎。大关节受累通常会导致关节腔积液、疼痛、压痛或功能障碍。

(2)强直性脊柱炎:约占银屑病关节炎的40%，主要累及脊柱，男性多见，男女比例约为6:1。大多数HLA-B27基因型银屑病患者在病程中可出现强直性脊柱炎或骶髂关节炎。又称银屑病性脊柱炎，但不一定有临床症状。强直性脊柱炎可以影响脊柱的任何部位，尤其是颈椎。也可直接累及脊柱的某一部位而不伴骶髂关节炎(图6)。有些病人还可能并发虹膜炎。

2.皮肤损害临床上可分为普通型、脓疱型和红皮病型。

(1)普通型:普通型大多起病急，是临床上最常见的皮损。刚开始一般是炎症性的红疙瘩，从小米到绿豆不等，然后逐渐扩大或合并成片状。边界清晰，周围有炎性辉光，基底明显浸润。表面覆盖着许多层银白色的干鳞片。轻轻刮掉表面鳞片，可露出淡红色半透明的薄膜，称为表皮棘细胞层，称为薄膜现象。再次刮膜，即到达真皮乳头层顶部。如果这里的毛细血管被刮破，就可能出现小出血点，这种现象称为点状出血现象(Auspitz现象)。白色鳞屑、有光泽的膜和点状出血是这种类型的特征。在疾病的发展过程中，皮肤损害可以表现出各种形式。如皮损为小米至绿豆大小的丘疹，呈点状分布于全身，称为点状银屑病。皮损不断扩大，中心后退形成环状，呈地图状，称为地图银屑病；如果皮损呈带状分布或蜿蜒如蛇，称为带状银屑病；皮损数量多，分布广，甚至波及全身的人称为泛发性银屑病；皮损发生在头皮、眉毛、耳朵，具有脂溢性皮炎的特征，称为脂溢性皮炎样银屑病；皮损糜烂渗出，呈湿性湿疹，干燥后形成黑褐色鳞屑、结痂，重叠堆积如牡蛎壳，称为牡蛎壳银屑病；皮损有发展，苔藓样改变，类似扁平苔藓，称为苔藓样银屑病；反复治疗后，皮损表现为肥厚性暗红鳞屑，数量少而薄，相互融合成片，似慢性湿疹，称为慢性肥厚性银屑病；皮损表面有扁平疣者称为疣状银屑病。

皮肤病变可以发生在身体的任何部位，但头皮和四肢是最常见的。少数患者也可见于腋窝和腹股沟皱襞，但很少发生于手掌、足底和粘膜。皮损对称分布。有些患者的皮损局限于某一部位，因此其临床特征可能有所不同。(图7、8、9、10、11、12、13、14)。

大约一半的患者的脚趾甲会发生变化，甲板经常凹陷、不平和失去光泽。有时，可出现带有横沟、纵脊、混浊、肥大和粗糙表面的白色指甲。甲床改变为破裂和出血，伴有红斑、片状和角质突起。下甲改变包括角化过度、黄绿色碎片和指甲脱皮。

病程长，可持续数十年。在此期间，患者皮肤敏感性增强，如外伤、摩擦、注射、针刺等，该部位常出现皮肤病变。这种现象被称为“同型反应”(Kohner现象)。②静止期:静止期病情稳定，基本无新皮损出现，但旧皮损不消退。③消退期:炎症浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围有浅色潮红。最后可以保留色素减退白斑，达到临床痊愈。但是也会出现色素沉着。后退的部分一般是从躯干和上肢开始，而头和下肢往往比较顽固，经常坚持。

(2)脓疱型，临床少见，可分为泛发型和掌跖脓疱型两种亚型。

(1)泛发性脓疱型起病急，可在数周内遍及全身，伴有高热、关节肌肉疼痛、全身不适、白细胞增多等症状。在银屑病的基础上，可出现致密、粟粒大小、鳞屑不典型的浅表无菌性脓肿。皮疹常见于四肢屈曲褶皱处，摩擦常出现糜烂、渗出、结痂、脓痂。颊粘膜也可出现成簇的脓疱。指甲可萎缩、崩解或松动，部分甲板厚而浑浊，甲板下有层层鳞屑，甲床上还可出现小脓疱。缓解后可能会出现常见的皮损。病程可达数月或更长，易复发。

②手掌和足底的脓疱性病变局限于手足，多发生于手掌和足底，有对称性红斑。红斑上有很多玉米大小的脓包，而且脓包的壁不易破。一两个星期后，它们会自行干燥并形成褐色痂。结痂脱落后可出现小鳞屑，脱皮后可出现小出血点。后来，鳞屑下可出现成群的新脓疱，导致脓疱和痂在同一个红斑上。皮肤损伤的疼痛和瘙痒。这种类型还可伴有低烧、头痛、食欲不振和全身不适等症状，如趾甲变形、混浊、肥大和不规则的嵴。严重的情况下，脓液可能会积聚在指甲下。身体其他部位可以同时看到银屑病皮损。

③红皮病型:是一种罕见的严重皮肤病变，多见于成人，很少累及儿童。I型可因突然停用刺激性强的药物或长期大量使用糖皮质激素所致，也可由常见或脓疱性皮损演变而来，临床表现为剥脱性皮炎。开始时原皮损发红，迅速扩大，后来整个皮肤呈弥漫性红色或暗红色，有明显炎症浸润，表面有大量糠状鳞屑，并不断脱落。在手和脚上，整个角质经常脱落。指趾甲混浊、肥大、变形或脱皮。咽部黏膜充血发红，伴有寒战、发热、头痛等全身症状。全身的淋巴结都会肿大。这种病很顽固，几个月或几年都不会痊愈。即使治愈了，也经常复发。

3.银屑病关节炎的其他表现包括不同程度的发热、偶尔的浅表淋巴结病、有时的肌肉消耗和特发性消耗、伸肌腱渗出、胃肠淀粉样变性、主动脉瓣关闭不全、肌病、Siogren综合征和眼睛的炎性改变。这种疾病也可能与其他血清阴性多发性关节炎重叠。据报道，该病可与其他血清反应阴性的多关节炎疾病形成以下重叠综合征:①银屑病关节炎-白塞氏病；②银屑病关节炎-雷特综合征；③银屑病关节炎-克罗恩病；④银屑病关节炎——溃疡性结肠炎。

根据典型的银屑病皮损和临床症状，特别是关节炎症状和典型的X线表现，诊断并不困难。只有当患者患有银屑病或银屑病甲疾病、关节损伤和血清类风湿因子阴性时，才能作出诊断。但一定要注意仔细的病史和体检，尤其是隐蔽部位的皮肤病变，如头皮发际线、肚脐、会阴、腹股沟等容易被忽视的部位。注意与其他皮肤病相区别。