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经尿道前列腺切除术的过程包括以下步骤。让我们一起来看看吧!
1.切割石头的身体姿势。一个排水盘可以连接到手术台的下端以接收排水。将筛子放置在引流盘中以接收切割的前列腺组织切片。送去做活检。
2.检查仪器。在每次电外科切除手术之前,您必须反复检查和试用电外科器械。只有你满意了,你才能进行这个操作。
3.术前必须进行尿道膀胱镜检查,全面了解尿道、全膀胱、膀胱颈、后尿道肉阜、前列腺、外括约肌。根据尿道的粗细,选择27号或24号电切镜。根据前列腺的大小,决定做哪种前列腺手术。
4.插入电切镜找出重要体征。首先,用金属探针测试尿道直径。注入更多润滑剂。然后将电切镜的护套连同镜芯一起插入,取出镜芯,更换电切镜的手术范围。用30°斜面镜识别前列腺尿道和膀胱颈部的体征。经尿道前列腺切除术的主要标志是细丘。千万不要移除它。即使患者日后需要切除,如残留腺体增生或肿瘤,细丘仍是重要标志。将电切镜尖端置于细丘正下方,注意前列腺两叶伸入两侧尿道的程度,两叶是否相互接触压迫,是否能看到膀胱入口。推进电切镜,估计双侧肺叶的大小。双侧肺叶是否对称或不规则,提示有肿瘤的可能。在膀胱颈处,还需要估计前列腺突入膀胱的程度或中叶是否增大。如果有,应进一步明确两侧突出的外侧叶与中央叶所形成的角度,并测量双侧汗液的长度。应确定两个输尿管口的位置,以免电切时损伤。在第一次断电之前,你应该完全熟悉所有这些迹象。颈部必须和前列腺一起切除,如果不做电切,术后还是会有梗阻。
5.先切槽再切槽。在切出之前切出凹槽的目的是确定侧叶前部的精确长度,并将侧凹槽深深地切入胶囊。其余侧叶(切除侧沟,切除腺瘤实体)可参考整个叶长,可在短时间内切除大量前列腺组织。但是不要在前槽剪太长的条。前沟应切至细丘水平。如果先切除患者的右叶,从膀胱颈的10点钟位置切除两个切片,露出膀胱颈的环形肌线,然后加深沟的深度。在电切的切割面上,由于不同的病理,可能会有不同的形状。如果前列腺组织增生,则呈细颗粒状。下一步是小心地将凹槽延伸到细土堆的水平,但不要越过它。拉伸时,一次只能做一小块,而且要在两次电之间反复检查细丘的位置。电死最后一片时,应先将电死镜的尖端刚好放在细土堆的下边缘,然后旋转电死镜并牢牢握住,这样最后一片就不会被电死损坏。在膀胱颈的正下方开始加深沟,在此环状纤维终止,腺组织开始。腺组织必须一片一片地切除。同时,应切断收缩的环带,直到从膀胱颈到颈阜的沟被切平,并暴露囊的全长。这个包膜实际上是前列腺的假包膜。假性包膜与腺瘤的交界处是开放性前列腺切除术的分离面,经尿道前列腺电切术也应该是界面。电切时,可通过其特定的结构来识别包膜,该结构不同于膀胱颈部的环状纤维。它的纤维是交织在一起的,但是纤维的大方向还是环形的。前沟是在外侧叶前缘做的,所以在暴露包膜前不需要切除太多前沟的腺组织。
6.切割侧沟切割侧沟的目的是确定电切的侧向范围。用这种方法切除腺体组织时,可以切断其大部分血供,从而可以快速切除外侧叶的实体而不至于出血过多。切割前坡口时,电动切割镜应向前转动,面向坡口,切割侧坡口时,电动切割镜应逐渐转动,面向后方,其余电动切割时,电动切割镜面向后方。切侧沟时,应先在前沟背腺组织的侧缘切侧沟的第一片,然后继续逐片切侧沟,加深沟,直至形成被膜。刚开始,新手最好保持电灼镜不动,这样可以将每片的长度限制在电灼环的旋转幅度内。后来随着经验的积累,他们可以移动电烙镜,逐渐切出更长的片。在大的包膜血管出血的情况下,应该在继续电切之前很好地停止出血。大部分出血点就在膀胱颈下方。前列腺动脉多位于7 ~ 8点或4 ~ 5点。