一、解剖学要点

1.椎管的组成

椎管通过连接每个椎骨的椎孔形成。从上端的枕骨大孔到下端的骶骨裂孔。前壁是椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁是椎弓和横韧带。在下颈椎和腰椎最宽，在中颈椎和胸椎较窄。因此，以上比较

2.椎管内容物

椎管内有脊髓、脊髓膜、脊神经根、静脉丛和脂肪组织。

(1)脊髓被膜从外到内有三层，分别是硬脑膜、蛛网膜和硬膜外膜，与三层脑被膜完全相连。

(2)脊髓膜腔

①蛛网膜下腔在蛛网膜和软骨膜之间，与颅内脑室和脑的蛛网膜下腔相通。空洞里充满了脑脊液。L2 ~ S2水平的蛛网膜下腔较宽，称为终池，此处脑脊液较多，间隙内仅有马尾和终丝。腰椎穿刺和麻醉都是通过这个空间进行的。

②硬膜间隙和椎管之间的硬膜外腔。腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内处于负压状态。

(3)椎内静脉丛位于硬膜外腔，分为前丛和后丛，分别位于椎管的前壁和后壁。它接收来自椎骨和脊髓的血液，并在椎间孔处流入椎静脉。这条静脉在颈部注入椎静脉，在胸部注入奇静脉和半奇静脉，在腰部注入腰静脉。

3.脊髓的血液供应脊髓的血液供应的主要来源如下:

(1)脊髓前动脉起源于自动椎动脉，左右两侧汇合为一分支，位于脊髓前正中裂的向下方向。沿途分支深入脊髓，到达脊髓前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长的前三分之二。

(2)脊髓后动脉。此动脉自椎动脉或小脑后动脉发出，沿脊髓后根内侧后外侧沟一左一右，与各段及后根动脉吻合，主要供应脊髓后1/3。

(3)冠状动脉又称冠状动脉，是脊髓前、后动脉的分支与根硬膜外动脉在脊髓表面相互重合的血管丛。冠状动脉在颈部和腰部膨大处密集，但在胸段稀疏。垂直于脊髓表面。发出的分支沿着柔软的脊髓隔进入脊髓。

(4)根动脉分别起源于颈动脉升支、肋间动脉和腰动脉，经椎间孔进入椎管与脊髓前、后动脉吻合，使脊髓前、后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和强化。不同来源的脊髓血可供应6 ~ 10支前根动脉至脊髓束，其中0 ~ 6支位于颈髓。颈髓0 ~ 6根，胸髓2 ~ 4根，腰髓1 ~ 2根，其中有一根粗大的前根动脉称为Adamkiewiez动脉。后动脉约有10 ~ 23支，分布于脊髓背侧，与一对脊髓后动脉相吻合。胸腰段的根部往往左侧多于右侧。

缺血性疾病最有可能发生在具有不同来源血液供应的脊髓节段之间的过渡区域。例如，脊髓的上胸段主要由肋间动脉分支供应。当相邻的几个肋间动脉受损或结扎时，脊髓前动脉分支对该段脊髓的供血不足，尤其是脊髓第四胸段最易受损伤。同样，第一腰段也是上下根动脉的分布和过渡区，容易受损(图1)。

图1脊髓T4L1的动脉血供模式为相对缺血区。

二。脊柱结核并发截瘫的原因和类型

截瘫分类的目的是为选择治疗方案、比较治疗效果和判断预后提供客观依据。

1.病理性活动性截瘫

脊髓腔液、干酪样物质和病灶内肉芽组织(软加压器)受到2 ~ 2.66 Pa (15 ~ 20 mmHg)的压力；死的或坏死的椎间盘的局部血管栓塞引起的脊髓水肿(硬压力)；在极少数情况下，截瘫是由综合原因引起的，如结核性肉芽组织穿过硬脑膜引起结核性脊髓炎(Hodgson et al. 1967)。这种类型约占截瘫病例的89%。除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外，治疗效果一般较好(图2)。

图2脊柱结核所致截瘫的分类

①脊柱疾病引起的活动性截瘫②脊柱疾病引起的治愈性截瘫

2.治愈的截瘫

疾病晚期，椎管内肉芽组织的纤维化瘢痕可包裹在脊髓外侧，椎体病理性脱位或半脱位，尤其是上颈椎、胸椎、胸腰椎。脊柱后凸畸形、椎管延长、脊髓过度牵拉和伸展越过椎管前方的骨嵴、萎缩或变性、擦伤等原因引起瘫痪。这种类型约占截瘫病例的11%，预后差。