(1)治疗

1.治疗原则有非手术治疗和手术治疗。

(1)非手术治疗:包括被动和主动功能锻炼，拉伸和牵拉缩短的肌肉，以改善上肢的外展和抬起功能。I类畸形患者适合非手术治疗。一些不能手术的二度、三度、四级畸形患者，也可以采用非手术治疗。

(2)手术治疗:适用于学龄前儿童有严重功能障碍和畸形，但全身无其他畸形者。

因为这种畸形不仅仅是肩胛骨的抬高，还有该区域的软组织畸形和挛缩，手术效果往往不理想。因此，在选择手术患者时，必须考虑以下因素。

①年龄:3岁以前的病儿大多不能耐受手术。3 ~ 6岁手术效果好。年龄较大的患者手术效果较差。

②畸形程度:如果特别严重，要考虑手术。

③畸形是单侧还是双侧:双侧对称畸形不需要手术治疗。

④合并其他畸形:如果其他畸形严重，不适合做矫正手术。

⑤功能障碍程度:如果上肢外展和提拉功能下降不多，则不必手术。此外，还要从一般情况和术后疗效考虑是否适合手术。

2.手术方式的选择应以临床医生的经验为基础。对于二度和三度畸形一般适用肩胛骨上部和肩椎桥切除，因为这种手术相对简单，可以改善畸形。第三、四级畸形最好应用改良肩胛骨下移术(Woodward手术)，但手术应在3 ~ 6岁之间进行。由于年龄较大的患者在进行肩胛骨向下手术时可能会发生牵拉性臂丛神经损伤，因此对于6岁以后的患者，应切除肩胛骨上部，包括骨膜和肩椎桥。肩胛骨下移时，若锁骨阻碍肩胛骨下移，可同时进行锁骨截骨。

改良肩胛骨向下运动(Woodward手术)介绍如下。

(1)麻醉:全身麻醉。

(2)体位:患者俯卧。准备皮肤时，上肢要用无菌毛巾包裹，置于手术野内，以便术中活动肩带。

(3)操作步骤:

①切口:从第一颈椎棘突至第九胸椎棘突做正中切口(图3A)，切开皮肤及皮下组织。

②显露并分离肩胛带，去除骨桥，潜入皮下，游离至肩胛骨内缘。在切口的下端。斜方肌外侧缘与背阔肌钝性分离后，在棘突上切断斜方肌和菱形肌的起点，然后钝性分离。然后打开游离肌瓣，露出肩胛骨上角附着的肩桥或纤维带(图3B)。肩椎桥外骨膜切除术。如无骨桥，应切断纤维带或挛缩的肩胛提肌。注意不要损伤副神经、支配菱形肌的神经或颈动脉横支。若肩胛骨冈上肌部分变形，可与其骨膜一并切除。在第四颈椎平面，斜方肌狭窄部分横向切开。此时可将肩胛骨向下推，使肩胛骨嵴与对侧肩胛骨嵴达到同一平面。肩胛骨稳定在这个正确的位置后，斜方肌和菱形肌的腱膜被缝合到原始起点下方的棘突上(图3C)。斜方肌下端多余部分应切除或重叠缝合。

③缝合:冲洗伤口，彻底止血，分层缝合切口，用肩臂绷带包扎2周。

(2)预后

6岁前手术的患者可以获得更好的效果。