扁平苔藓有一定的临床特征。典型皮损为多角形丘疹或斑块，紫红色或暗红色帽针至扁豆大小，可自行消退，多数伴有明显瘙痒。有一定的好发部位，常见于中年人。组织病理学变化是特征性的。其他不同表现的皮损有扁平苔藓的组织病理学改变，故归为非典型扁平苔藓。此病与中医文献记载的“过敏性紫癜风”相似。如《证治规范》中记载，“紫癜夫皮肤有紫点，搔之。”

1.典型扁平苔藓多见于成年人，30 ~ 60岁为最常见年龄，儿童和老年人少见，女性略多于男性。典型的皮损为紫红色或暗红色，红棕色帽针至扁豆状大的多边形扁平丘疹，边界清楚，表面覆盖一层薄薄的粘着性鳞屑，具有蜡样光泽(图1、2)。有时中心略凹，或有小角栓，丘疹表面有灰白色斑点和交错的网状条纹，称为韦翰条纹。如果用液体油擦拭，它们会变得更清晰。开始时皮损为红点，几周后形成紫红色丘疹。有时可以在短时间内迅速发展蔓延。皮损可相互融合，呈现大小不一、形态各异的苔藓斑，周围可见散在的皮疹(图3、4)。急性期，抓挠后出现线性同态反应。皮疹可发生在身体的所有部位，常呈对称性，尤其是在四肢屈曲、大腿内侧、窝、臀部和腰部，也可发生在颈部。自觉瘙痒，不同程度，甚至严重瘙痒，少数无自觉症状。

粘膜也可能受累。约60% ~ 70%的扁平苔藓患者有口腔病变，可与皮损同时发生，也可在皮损前或皮损后发生，有的仅有黏膜病变。口腔病变可为乳白色斑点、小而孤立的斑点，排列成环状、线状和不规则网状，或斑块、萎缩、丘疹、糜烂性溃疡和大疱。糜烂性溃疡多见于老年人，易引起疼痛和烧灼感。颊粘膜、牙龈粘膜和舌粘膜是最常受影响的部位。唇部的损伤可有粘连性鳞屑，与红斑狼疮引起的唇部损伤非常相似。男性生殖器约有15%可受损，龟头和阴茎是最常受累的部位，常呈环状受损。女性生殖器的损害如粘膜白斑和增生性红斑，有时伴有糜烂，偶尔伴有广泛脱屑性阴道炎。肛门扁平苔藓的病变可包括粘膜白斑、角化过度、裂隙和糜烂。

指甲受累可占扁平苔藓的10% ~ 15%，只有指甲病例很少见。甲板变薄、纵向脊和远端裂缝是最常见的损坏。还可见甲纵裂、甲下角化过度甚至甲板消失。指甲消失可由溃疡性扁平苔藓引起。翼状胬肉，即甲背向上起皱并与相邻的甲床融合，是扁平苔藓甲损害的特征性表现。指甲比脚趾甲更复杂，病变的指甲损伤可以同时或相继发生。头皮也可受损，如毛囊周围及毛囊角栓处出现红斑，一处或多处脱发，甚至永久性脱发。

2.药物引起的扁平苔藓药物引起的扁平苔藓发生在注射、接触和吸入某些化学物质后。皮损出现的时间从服药后几个月到一年，或者更长，与药物的剂量、个体的敏感性、暴露和用药有关。皮损消退时间不等，多为3 ~ 4个月。金制剂引起的苔藓样皮疹消退可能需要停药后2年。皮疹可以是扁平苔藓的典型或非典型表现，表现为局部或全身湿疹样丘疹和斑块、不规则多边形、炎症后色素沉着、脱发和典型Wickham图案的丧失，多发生在躯干和四肢，以及多发性对称皮疹。黏膜受累较少。

病程为慢性，持续数月至数年，大多1 ~ 2年自行消退。口腔损伤可持续20年以上。愈合后留下暂时性色素沉着过度、色素沉着不足或萎缩性疤痕。

3.不典型扁平苔藓的临床表现各不相同，根据其发病特点、皮疹形态、排列方式不同，有多种类型。常见的有以下几种。

(1)柳叶扁平苔藓:皮损呈长短不一的线状排列，常沿神经节段或血管路径分布，有时可发生于外伤或抓伤处，形成同形反应。常发生于肢体的一侧，尤其是下肢的后侧，有时可扩展至整个肢体(图5)。应与线状苔藓、线状银屑病、线状痣相鉴别。

(2)环状扁平苔藓:约占扁平苔藓的10%。皮疹多呈环状排列，或皮疹向四周延伸，边缘略隆起，中心略凹陷或萎缩，可长时间呈环状破坏，常见于阴茎、龟头(图6)、大阴唇或口腔粘膜。躯干和四肢的病灶直径可达2 ~ 3 cm，周边高，色素沉着，易误诊为环状肉芽肿。

(3)疣状扁平苔藓:又称扁平苔藓。皮疹外观呈疣状，可多呈聚集或增厚、斑片状增生，类似慢性肥厚性银屑病。其表面覆盖有灰黑色的固定鳞屑，周围有多边形扁平丘疹。皮损的汗孔和毛孔内常有角状塞，取出后可见凹陷。这种类型多见于腿部的伸展侧，也见于上肢、大腿、手腕、颈部、臀部和躯干的伸展侧(图7)。常见于老年人，病程很长，持续一年到几十年都不会痊愈。损伤消退后，色素沉着和皮肤萎缩依然存在。

4.萎缩性扁平苔藓可分为原发性和继发性。原发型少见，皮损呈多角形，中心萎缩，毛囊口、汗孔有角塞，萎缩为色素减退，形成淡白色斑点，可融合成大片，常见于四肢和躯干。这种类型应与点状白斑(滴状斑)和硬化性苔藓(硬化萎缩性苔藓)相区别。继发病例多见于扁平苔藓或肥厚型扁平苔藓消退过程中。组织病理学显示表皮及表皮附属物萎缩，细胞浸润少，无明显浸润带。

5.大疱性扁平苔藓是罕见的。原发性丘疹、斑块或正常皮肤上常出现子弹状或大疱，大小与丘疹或斑块一致。水疱内容物清晰，偶见血疱。扁平苔藓急性期可出现水泡，中度不适，数月内可消失。皮损常发生在下肢，口腔黏膜也可发生大疱性糜烂，伴有自觉疼痛。组织学上，有典型的扁平苔藓样改变。水疱在正常皮肤上的临床表现类似于天疱疮或疱疹性皮炎，但具有典型的扁平苔藓组织图像。水疱的直接免疫荧光检查显示IgG、IgM、C3沉积在基底膜区域，血清中循环的抗基底膜抗体。在多发性急性泛发性扁平苔藓的基础上。这种类型是罕见的，应与天疱疮相鉴别。

6.扁平苔藓又称扁平苔藓，多见于成年女性。可分离自毛囊或伴有其他扁平苔藓的皮肤黏膜损害。对于毛囊丘疹和坚果样斑块的明显损害，久而久之毛发脱落可形成萎缩性瘢痕。除头皮外，常见于颈部、肩胛骨、胸部及四肢外侧。皮肤和/或头皮的毛囊扁平苔藓、头皮的瘢痕性脱发以及腋窝和耻骨的非瘢痕性脱发被称为格雷厄姆-利特尔-皮卡迪-拉斯苏厄尔三联症。病理上除典型的扁平苔藓组织像外，还发现毛囊角塞，毛囊根部明显浸润。这种类型应与毛囊角化病、结核性苔藓和盘状红斑狼疮相鉴别。

7.扁平苔藓又称亚热带扁平苔藓。热带苔藓、夏季光化性苔藓样疹等。这种类型比较少见，多见于儿童和青少年，与日晒有关。它经常发生在中东国家的春天和夏天。适用于前额、颈部、手臂、前臂、下唇和上胸部，也适用于粘膜和身体的其他部位。除典型的扁平苔藓病变外，还可同时见到色素沉着或色素减退斑块，或淡褐色、紫蓝色圆形、椭圆形斑块，边界明显，边缘凸起，中心凹陷。我的症状比较轻微，夏天感觉有点痒。有些人认为这是一种扁平苔藓，或与光化性肉芽肿相同的疾病。应与盘状红斑狼疮和日光性皮炎相鉴别。

8.手掌和脚底的扁平苔藓很少见。病变多发生在掌跖缘，不对称，病变缺乏扁平苔藓的特征。表现为角质化斑片或斑块，质地坚硬，表面角质化明显，粗糙，胼胝状或点状角质化，无自觉症状。如果身体其他地方有扁平苔藓，很容易诊断。此病可在足跟形成水疱，常因摩擦刺激引起，称为足溃疡的扁平苔藓。口腔黏膜也可同时受到影响，指甲可永久脱落。应与老茧、跖疣、掌跖银屑病相鉴别。

9.急性或亚急性扁平苔藓起病迅速，炎症明显。开始多为红色丘疹，之后皮肤逐渐变紫，消退时可呈灰褐色。常成批出现，可波及广泛的皮肤表面，皮肤红肿。有时会出现水泡或大疱。典型的扁平苔藓损害在损害后4周左右可见，伴有严重瘙痒。严重者可伴有发热、全身不适等全身症状，甚至继发红皮病。A型应与扁平苔藓药疹相鉴别。

10.其他扁平苔藓有多种临床表现。除上述外，还可以有念珠(排列如念珠，多见于面部、颈部及身体其他部位)；头钝(皮疹大，数量少，呈扁平或圆顶状，多见于四肢)；孤立性(孤立性，像色素痣，多在上肢)等。

根据皮损特征，红至紫红色多角形扁平丘疹或融合的大块苔藓样斑块，表面有光滑有光泽的蜡膜和韦克汉线，结合组织病理学特征，诊断并不困难。

中医病机与辨证；

1.中医认为，体内阴血不足，脾湿健运，积湿不化，风邪复发，导致皮肤风湿，瘀血阻滞；或因肝肾亏虚，阴虚内热，虚火引起的口内炎症。

2.中医辨证分型

(1)湿蕴型(来自皮肤):

证候:皮肤呈斑丘疹状，或融合成一片，或带状，表面紫红色，光滑瘙痒。不渴，女性白带多。舌红，舌体胖，舌苔薄白或微腻，脉缓。

辨证:风湿蕴结，经络阻滞。

(2)虚火引起的炎症(在口腔中):

综合征:口腔皮疹、乳白色或糜烂。常伴有头晕、多梦、记忆力减退、舌尖红、苔薄白、脉沉细缓等。

辨证:肝肾阴虚，虚火发炎。