(一)疾病的原因

慢性阻塞性肺疾病是肺性脑病的主要基础病因，其中85%是由慢性肺源性心脏病引起的。肺性脑病的常见原因有:①急性呼吸道和肺部感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使本已受损的肺通气功能进一步降低，引起体内CO2潴留。②医源性因素，如镇静剂应用不当，氧浓度过高，导致呼吸抑制，加重CO2麻醉；脱水剂和利尿剂使用不当，会使痰液变粘，加重气道阻塞。③慢性阻塞性肺疾病伴右心衰竭时，由于脑血容量减少，会加重脑缺氧和脑代谢功能障碍。

(2)发病机理

1.二氧化碳对大脑的影响二氧化碳是脑血流的主要调节器。当PaCO2升高时，脑血流量和血管通透性增加，导致颅内压升高和脑水肿。过量的PaCO2具有类似一氧化二氮(N2O)的麻醉作用，导致昏迷。

2.脑细胞酸中毒在临床上很常见。PaCO2已经达到相当高的水平，肺性脑病的症状仍然没有出现。但脑脊液pH值一旦降低，神经精神症状就会迅速出现，呼吸衰竭时的高碳酸血症会导致血液中氢离子浓度升高。当超过血液缓冲对调节能力和肾脏的代偿范围时，就会导致血液的酸碱度降低，出现呼吸性酸中毒。血液中过量的氢离子通过血脑屏障缓慢进入脑脊液，使脑脊液pH值降低，脑细胞内氢离子浓度升高，导致脑性酸中毒。

3.缺氧对脑细胞的影响缺氧可导致脑细胞无氧代谢，产生非挥发性酸中毒和代谢性酸中毒。严重缺氧会影响脑细胞的功能，甚至造成脑细胞不可逆的损伤和死亡。