(1)治疗

前列腺癌治疗方案的选择应根据患者确诊时的年龄、肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤体积、临床症状、并发症及并发症等情况。前列腺癌的治疗包括手术、激素、化疗、放疗和免疫治疗。

1.外科手术:对于那些肿瘤局限于前列腺、没有转移或一般情况良好的患者，外科手术切除是可行的。

(1)根治性前列腺切除术:手术范围包括前列腺及其包膜。据报道，术后15年无复发，生存率为50.9%。适用于A、B期，配合内分泌治疗使用。

(2)盆腔淋巴结清扫术:部分B2、CD期患者可酌情使用。根据病情和一般情况，可结合根治性前列腺切除术。结合放疗和内分泌治疗。

(3)经尿道前列腺切除术:主要用于解除膀胱颈梗阻。如果活检证实有癌组织残留，应行根治性前列腺切除术。

2.放射治疗对A、B、C期病变疗效确切，已成为治疗前列腺癌的主要手段。可用于手术前后或配合化疗、内分泌治疗。晚期不能手术的患者，可以单独放疗。主要使用60Co和直线加速器。经统计学处理，B期5年生存率为75%，c期为55%。

3.放射性核素治疗放射性核素治疗重点是前列腺癌的放射性核素治疗和骨转移患者骨痛的治疗。放射性核素内照射治疗是将核素植入前列腺癌内，通过β粒子或α粒子用其标记物发出的短射线集中照射病灶，可在局部产生足够的电离辐射生物效应，从而达到抑制或破坏病变组织的目的。正常组织和全身的辐射吸收剂量很小。目前，直肠超声引导放射性核素植入或手术植入198Au和125i照射后，125i的5年生存率为84%，198Au的5年生存率为90%。两者联合治疗优于单纯放疗，疗效与根治性手术相当。

骨转移是晚期前列腺癌最常见的表现之一，严重影响患者的生活质量。近年来，通过静脉注射放射性核素进行全身放射性核素治疗逐渐应用于临床，以缓解多发性骨转移引起的症状。153Sm的半衰期为46.3h，主要发射β射线和γ射线。1 ~ 2周后出现1.85×107 ~ 7.4×107 Bq(0.5 ~ 2 MCI)/kg的治疗剂量，治疗效果可持续1 ~ 9个月，第二次治疗间隔不应少于1个月。文献报道其有效率可达60% ~ 85%。部分患者可出现骨髓抑制等不良反应，一般较轻。

4.冷冻疗法冷冻疗法的机理是将肿瘤组织在低温下冷冻，会引起组织的生理或代谢抑制，进而引起肿瘤组织的结构破坏、变性、坏死，从而达到临床治愈的目的。它与根治性前列腺切除术的局部放射治疗相同。冷冻疗法也是前列腺癌的局部治疗方法。20世纪70-80年代，仅在全身状况不佳或年龄较大不能耐受根治性手术和放疗的患者中实验性使用，也有人将其作为放疗或内分泌治疗失败后的补救措施。20世纪90年代以来，随着技术的发展，设备不断改进。冷冻探头的定位更加准确，冷冻温度和时间的控制更加准确。目前国内外一些医疗机构已经扩展到不同阶段的患者。目前b超探头常置于直肠内，在其引导下，用18G活检针穿刺会阴皮肤，到达前列腺-精囊间隙。拔出针芯后，放入J型导丝，退出穿刺针。沿着导丝依次放置扩张器和套管。插管到达前列腺-精囊间隙后，拔出导丝和扩张器。通常冷冻前列腺癌需要5个直径为3mm的冷冻探针，其中2个置于前侧，2个置于后侧，1个置于尿道下。冷冻温度为-180 ~-200%，冷冻时间为5 ~ 10分钟。并发症包括尿失禁和尿路感染。

5.内分泌治疗前列腺是一种雄激素依赖性器官，大部分前列腺癌依赖于雄激素刺激。因此，减少体内雄激素的产生和作用，可以使大部分不能手术或有骨等器官转移的ⅲ、ⅳ期前列腺癌患者通过内分泌治疗获得一定疗效。

(1)睾丸切除术:双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗最有效的方法，被我国前列腺癌患者广泛接受。睾丸切除术后，不需要使用其他辅助药物。一般可取得显著的短期治疗效果，但长期疗效取决于癌细胞对雄激素的依赖性。少数患者睾丸切除术后存活10年以上，即使出现脊椎转移和截瘫，也可能完全恢复。大多数患者的病情会缓解1 ~ 2年，最后由于雄激素非依赖性细胞的增殖而加重。

(2)雌激素类药物:通过反馈抑制脑垂体分泌促性腺激素，从而抑制睾丸产生睾酮，降低游离睾酮浓度。常用药物有:①己烯雌酚:每次2mg，每日3次，口服。达到疗效后，改为维持剂量，每日1 ~ 3 mg。己烯雌酚(DES)3mg/d可使血清睾酮在7 ~ 21天后降至去势水平。而且雌激素可以增加血清雌激素载体蛋白，从而减少血清中的游离或活性激素。雌激素本身可能对前列腺癌有细胞毒性作用。前列腺中的雌激素受体水平较低，雌激素受体对雌激素的治疗反应仍然未知。②炔雌醇:每次0.05 ~ 0.5 mg，每日3 ~ 6次，口服。③多聚磷酸雌二醇:每次80 ~ 160mg，每日1次，肌肉注射。雌激素的副作用很多，包括恶心、呕吐、头痛、水潴留等即时副作用，乳房增大、性欲减退、严重的心血管疾病等长期副作用。血栓和栓塞的死亡率比人群中同年龄组高300%。如果己烯雌酚的日剂量达到5mg，因心血管并发症导致的死亡率会明显增加。己烯雌酚(DES)3mg/d的疗效与睾丸切除术相同，但副作用仍然较高。据报道，己烯雌酚(DES)1mg/d可使血清雄激素降至去势水平，疗效与5mg/d相似，但无副作用。

(3)LHRH类似物:LHRH是一种黄体生成素分泌激素，是下丘脑产生的高活性激素，其类似物已人工合成。注射LHRH类似物亮丙瑞林后，最初引起睾酮释放(兴奋期)，然后睾酮下降到去势水平。皮下注射亮丙瑞林1mg/d的疗效与己烯雌酚(DES)3mg/d的疗效相当，两组比较，治疗达1。LHRH的长效制剂，如佐拉得司(醋酸戈舍林植入剂)，使用更方便。Gitrin等综合报道67例前列腺患者每28天皮下注射Zoladex)3.6mg或己烯雌酚(DES)3mg/d。经过120周的临床观察，两组血清睾酮均下降至去势水平(