合理的胃癌临床分期可以正确认识疾病的严重程度，决定合适的治疗方案，预测患者的预后，具有重要的实用价值。1985年，日本胃癌研究协会提出了新的分类，并得到了UICC的认可。1988年，这种分类方法正式出版。胃癌新TNM分期法认为胃癌的临床分期和病理分期同等重要，不可偏废。该分期方法简单可行，且较准确。易于在临床上推广(表2)。

1.胃癌的症状

(1)早期胃癌:胃癌早期无特异性症状，甚至无症状。无消化道早期症状可占1/4。

国内胃癌病例统计显示，不到1/3的胃癌是在症状出现后3个月内确诊的。当出现以下不典型症状时，应考虑胃癌的可能性，并做进一步检查:

①中老年患者出现不明原因的厌食、上腹部不适、体重减轻等症状。

②呕血、黑便或大便潜血原因不明。

③慢性胃病病史较长，近期症状明显加重者。

④胃溃疡、胃息肉(以腺瘤性息肉为主)、萎缩性胃炎(特别是伴有肠化生、异型增生等癌前病变)、残胃癌患者。

(2)胃癌晚期:患者病情达到晚期，发展加快，数月内症状逐渐加重。一般胃部症状包括持续的上腹痛、饱胀、厌食、恶心、呕吐、黑便等。也可能出现与肿瘤部位相关的症状。胃窦癌多在小弯侧，胃脘痛出现早，程度不同。如剑突下或胸骨后不适、进食不畅、隐痛、进行性吞咽困难、呕吐、贲门癌粘液反流等。如幽门附近或幽门管的癌，由于肿瘤压迫而出现幽门梗阻。个别患者出现急性消化道出血，胃穿孔时才确诊。进一步发展时，可触及腹部包块，出现腹水、黄疸、明显消瘦、消瘦、乏力、水肿、贫血、恶病质。

2.体征早期胃癌腹部检查没有阳性体征，体检对早期诊断没有帮助。进入晚期(中晚期)时，可出现上腹部压痛、胀满或胃区肿块，质硬固定，表面凹凸不平，呈结节状。幽门内癌梗阻时，可见胀满的胃型，并有颤鸣声，上腹部胀满。侵犯胰腺，特别是胰十二指肠压迫胆总管后侵犯胰头、肝十二指肠韧带和淋巴结转移，造成梗阻性黄疸。当有肝内转移时，肝脏大表面的结节凹凸不平，质硬，也可能伴有黄疸。腹膜种植可产生腹水，多为血性。肠梗阻可发生在小肠、结肠和肠系膜转移，有肠型和蠕动波。女性卵巢转移瘤是Krukenberg瘤。远处淋巴结转移可能导致左侧锁骨上或双侧锁骨上淋巴结肿大。这些迹象都表明已经进入中晚期，大部分已经失去了根治手术的机会。

如果注意老年人常见的致病因素和临床特点，对大多数病例可以得到早期诊断。有下列情况的患者应进一步检查，必要时应定期观察和重复检查。

1.凡60岁以上老年人，有慢性胃炎病史并已确诊为萎缩性胃炎或明显肠化生者，慢性胃溃疡及胃腺瘤性息肉患者，或胃大部切除术5 ~ 10年以上者，均应作为重点监测对象，定期做钡餐检查、细胞学检查或胃纤维内镜检查。

2.有一般消化道症状，即使症状轻微，如持续或间歇性发作3 ~ 6个月以上。

3.有溃疡病史者，如症状变化规律或发作频繁者。

4.不明原因的体重减轻，或长期大便潜血试验阳性。