并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，且多发生于疾病晚期，故常为死亡原因。

原发性肝癌的并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起。这些并发症经常导致或促进病人的死亡。

1.肝癌结节自发性破裂出血是肝癌最常见的并发症之一，发生率约为5.46% ~ 19.8%。肝癌破裂出血的临床表现是上腹痛。出血量大的人可在短时间内出现低血压、休克、腹水等表现；如果出血缓慢，临床症状不明显，只是贫血的症状，直到影像学检查或腹部穿刺才发现。相当一部分患者以腹痛等类似急腹症的临床表现为首发症状，其中不乏肝癌结节破裂。因此，当突然出现无明显原因的腹痛，经腹部穿刺血液未凝固时，应考虑肝癌结节破裂的可能性。确诊肝癌患者并不难。b超、CT等影像学检查可提供肝癌破裂出血的直接证据。

肝癌破裂患者常伴有凝血功能障碍，非手术治疗难以止血，死亡率几乎100%。因此，只要患者能普遍耐受手术，就应积极争取手术探查和止血。

(1)手术适应症:

①肝癌自发性破裂出血伴休克或短时间内血红蛋白迅速降低的患者。

②估计可以进行肝癌切除或其他有效治疗。

③不能排除其他原因的内脏出血。

④肝功能代偿良好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要器官功能障碍。

(2)手术方法有:

①局部填塞缝合。

②肝动脉结扎。

③肝动脉栓塞。

④高温微波固化止血。

⑤肝叶或肝段切除术。

2.肝性脑病肝性脑病是肝癌晚期肝功能严重损害导致的失代偿表现。是肝癌常见的严重并发症，也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性脑病的临床表现主要包括两个方面:一是肝脏疾病的功能损害，二是脑病。脑病的表现可分为两类:一类是精神错乱，如恍惚、沉默、情绪低落、说话缓慢、口齿不清、定向能力和理解力下降、书写错误、不能完成简单操作和智力动作、睡眠改变、木僵、嗜睡、后期昏迷等。有的患者出现欣快感和幼稚行为，类似精神分裂症；第二种是异常运动行为，常表现为运动和共济失调-不平衡，以扑翼震颤为最特征。脑电图显示脑电波异常。

根据临床表现将肝性脑病患者分为四个阶段。

ⅰ期为前驱症状，患者有轻度人格改变。

ⅱ期为昏迷前期，精神错乱，意识模糊，肌张力增高，腱反射亢进，扑翼震颤，脑电图出现θ波。

ⅲ期为昏迷期。患者以昏迷为主，有扑翼震颤，脑电图有明显的θ波和三相慢波。

ⅳ期为昏迷，患者昏迷，反射消失，脑电图出现δ波。

按临床进程可分为急性型、慢性型、中间型三种。肝癌引起的脑病多为中级。

肝性脑病是在肝衰竭的基础上产生的，所以对于肝癌患者，要注意保肝治疗，避免使用损害肝脏的药物，保持水电解质平衡，预防感染和消化道出血。治疗上应消除肝性脑病的诱因，控制感染，减少体内氨的摄入和生成，促进氨的排泄，改善肝功能，促进肝细胞再生，应用支链氨基酸、广谱抗生素和对症支持治疗。

3.消化道出血多为肝硬化或癌栓引起的门静脉高压，因食管胃底静脉曲张破裂出血。病人经常死于失血性休克或肝性脑病。此外，肝癌晚期患者还会因胃肠粘膜糜烂、溃疡、凝血功能障碍而引起大面积出血。肝癌并发消化道出血的原因有:

(1)食管胃静脉曲张:肝癌患者常合并肝硬化，肝硬化患者常因门静脉高压出现食管胃静脉曲张，而肝癌和门静脉癌栓可加重门静脉高压，引起食管胃静脉曲张破裂出血。

(2)门脉高压性胃病:由于门脉高压，胃粘膜血流量减少，粘膜下水肿广泛，粘膜缺血、缺氧、代谢紊乱，胃粘膜屏障功能受损。

(3)凝血功能障碍:肝癌患者肝功能降低，导致凝血因子合成减少，纤维蛋白溶解性增加，血小板质量异常，从而导致凝血功能障碍。消化道出血一旦发生，往往很难自行止住。

(4)肝癌结节破裂出血，血液可流出胆道系统，排入肠道。

(5)肝癌转移直接浸润胃肠粘膜血管，引起胃肠出血。

肝癌合并消化道出血的治疗主要包括止血和抗休克，包括止血药、休息和新鲜血液输注。根据出血原因的不同，可采取不同的止血措施。食管静脉曲张出血可通过三腔二囊压迫、多点注射硬化剂或圈套扎止血。口服或静脉注射质子泵抑制剂和粘膜保护剂治疗门静脉高压性胃病。保守治疗无效时可考虑手术止血。由于这类患者往往不能耐受肝切除，术中应尽可能采取肿瘤局部治疗。

4.血性胸水、腹水、膈肝癌可通过血流或淋巴转移直接浸润或引起血性胸水，常见于右侧。

5.继发感染，由于癌症长期消耗，抵抗力减弱，尤其是放化疗后血液白细胞减少者，易发生各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

6.其他并发症原发性肝癌由于长期食用，身体抵抗力减弱或长期卧床，容易发生各种感染。尤其是在化疗或放疗导致白细胞减少的情况下，更容易出现肺炎、败血症、肠道、真菌感染等并发症。膈肌附近的肝癌可直接浸润，或通过淋巴或血液转移引起血性胸腔积液。血性腹水也可因癌破裂或直接浸润而扩散至腹腔。此外，也有报道称肝静脉癌栓引起的右心房癌栓梗阻通过手术成功取出。Ehrich报告了一例急性右心房癌栓阻塞。手术取出的癌栓约8cm×6cm×10cm，病理报告为原发性肝癌转移性癌栓。