【临床表现】

症状无特异性，其发生时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度和溃疡情况。约一半的患者因上消化道出血接受治疗，随后出现上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可触及上腹部肿块。

上腹部不适、疼痛、上消化道出血和肿块是胃平滑肌肉瘤的主要临床表现。胃平滑肌肉瘤患者病程不同，出现症状的时间和程度与肿瘤生长部位、生长速度、类型、病期、溃疡出血等因素有关。由于早期肿瘤往往向腔外生长，症状隐匿，大多无特殊临床表现。随着肿瘤的进展，典型表现如下。

1.超过50%的上腹部不适患者出现腹痛，通常在出血和肿块之前出现。多为钝痛、隐痛或灼痛，或腹部不适，持续10多分钟至数小时。有的饭后缓解，常伴有泛酸、食欲不振、恶心呕吐等症状。偶见剧烈疼痛，腔外肿块破裂致腹腔内出血或肿瘤穿孔致急性腹膜炎，可表现为急性腹痛和腹膜刺激。腹痛是由于肿瘤增大，牵引和压迫邻近组织引起的。

2.腹部包块的患者有一半以上是自己查体或自己摸到上中腹部包块的。小的如核桃，大的比成人头还大。粘连多，相对固定，一般质硬，部分性感，边缘清晰，不明显压痛、触痛。

3.上消化道出血。胃平滑肌肉瘤也有较多的胃出血，常为间歇性、持续性少量出血。以黑便为主要症状，少数大量出血患者可呕出咖啡样物质或缓解红色血便。大多数患者以上消化道出血为首发症状，少数患者出现大出血甚至休克。出血的主要原因是肿瘤压迫或供血不足引起的中央梗死坏死，以及肿瘤表面的溃疡。反复出血可能有明显的贫血症状和体征，容易被误诊。

4.发烧和体重减轻。此外，与其他恶性肿瘤一样，也会出现不规则发热、体重减轻、恶病质等症状和体征。

[诊断]

x线钡餐检查显示胃呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时可见脐溃疡龛影。胃的外观表现为胃受压，胃壁黏膜完整，皱襞变平。胃镜检查显示黏膜下肿块的特征，如溃疡。从这个地方活检更容易诊断。

它不同于良性平滑肌瘤。一般直径大于3cm的肿瘤应考虑为恶性。如果活检显示细胞多形性和有丝分裂，应考虑为恶性。

对于中老年患者，要考虑上腹部疼痛不适、上消化道出血、腹部包块的可能，需要进一步检查。该病临床表现多样且不典型，应综合考虑X线钡餐和内镜检查。必要时，进行剖腹手术以协助诊断。

1.临床表现。

2.实验室和其他辅助检查。