秦先生问:父亲去年不慎摔倒，导致右腿股骨颈头下骨折，用三根空心钉固定，带血管蒂骨瓣植骨。现在手术两个月后，膝盖只能弯曲到90度。大腿关节肿胀，无法弯曲。如何锻炼才能自由屈曲？？？

专家:股骨颈骨折较为常见，多发生于老年人，根据骨折类型的不同，治疗方法也有所不同。护理取决于老年人的特点和不同的治疗方法(牵引、手术)。常见的护理问题包括:(1)自理缺陷；(2)存在牵引效率降低或失效的可能性；(3)有姿势不当的可能；(4)有发生事故的可能性；(5)潜在并发症——褥疮、肺部感染、尿路感染、便秘、肌肉萎缩等。接下来，我们就来看看股骨颈骨折后该如何运动吧。

方法运动应结合患者的一般情况和手术情况，根据患者的具体情况实施康复方案。下面具体介绍一下术后锻炼方法，希望对你有帮助:

1.空心钉固定后的锻炼方法:

1)康复期的康复锻炼

术后3~5天开始卧位体操锻炼，每天1 ~ 2次，主要包括脚趾和脚踝的主动锻炼，股四头肌和臀大肌的静态收缩；第二周在医护人员的支持下，股骨不旋转、不回缩，髋、膝主动屈伸，动作轻柔，幅度小，重复次数少，不引起明显疼痛。同时对上肢进行支撑肌的阻力练习，包括胸大肌、背阔肌和肱三头肌。术后第二个月，双腿下垂坐在床边，膝关节紧贴床沿，患肢主动屈伸运动。最好是双下肢不肿，膝关节主动伸60以上；6周后可以做坐位主动屈髋伸膝练习。不宜坐在床上，以免髋关节外旋影响股骨颈骨折的稳定性。坐在床沿，双腿踩在脚凳上，练习双臂撑起上身，双臂支撑，臀部后上抬。

术后三个月可增加以下运动:①仰卧位，拉伸患肢做主动下肢内收外展运动，俯卧位拉伸抬高患肢做伸髋运动。②做坐位抗股四头肌的练习，必要时做恢复膝关节屈伸范围的练习。年龄较小、体质较强的患者，可用双掖棒两点行走，患肢不负重。

2)恢复期

骨折愈合进入恢复期。这个时期要加强髋、膝、踝的锻炼，逐步恢复患肢的重量，以恢复髋、膝的关节范围，恢复活动能力，加强下肢的稳定性。

第一个月，增加以下练习:①拉伸髋关节的关节活动范围。双腿站立用支撑杆做主动屈伸、踝关节内翻外翻动作并下蹲站立。再过一周，增加抱杆站立，做双下肢交替踏步运动。平行杆行走和双拄拐四点行走。

第二个月可以单拐杖练习用对侧上肢行走，两周后可以换成用患侧上肢拄拐。

第三个月可以改为用对侧上肢的扶手行走。加强髋关节的内收、外展和旋转练习。两周后，患侧上肢改为拄拐杖行走。

今后将逐步提高下肢的承重能力、耐力、活动能力和adl功能，包括变速行走、越障、捡落地物、上下楼梯、如厕、洗澡等。这个过程可长达1~1.5年，期间需要定期复查，包括X线复查，检查功能恢复情况，观察有无股骨头坏死倾向。

2.人工髋关节置换术后的锻炼方法:

1)术前康复教育

向患者说明手术情况，介绍术后康复方案，并教患者进行踝泵收缩、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩，以增强下肢和上肢的肌力训练。练习改变姿势，指导病人以3点或4点步态行走。介绍手术后要避免的动作和姿势。心理指导，消除患者对手术的恐惧和对疾病恢复的恐惧。

2)术前评估

术前评估步态、四肢肌力和髋关节活动度。

3)术后康复

①术后2~3个月应避免的动作和姿势。

A.内收后的髋关节内收容易使人工关节脱位。术后床上的位置要保持在摊外，两腿之间垫一个枕头，患肢外侧垫一个枕头，防止髋关节外旋。

B.“跷二郎腿”，蹲着穿鞋，蹲着大小便等。，容易导致人工髋关节脱位。

C.患侧卧位使人工髋关节承受更大的后脱位力，容易导致假体周围关节脱位、骨折。

②肌肉力量训练

术后第1天开始踝关节泵运动、股四头肌、腘绳肌和臀肌等长收缩运动。对于上肢和对侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习，并坚持下去。

术后第三天开始屈髋、伸膝、患肢外展、提臀(桥式运动)。

术后第7天，开始臀肌的抗阻运动。

肌力训练应在无痛或可耐受的范围内进行，并根据患者的病情不断增加训练的频率和强度。

③关节活动度的锻炼。

双上肢和双下肢的关节每天应锻炼主动活动范围3~4次，每次5~10分钟。术后第3天开始患髋被动活动范围锻炼，术后第7天开始主动屈膝髋外展锻炼。但髋关节屈曲不能超过90°，避免内收、内旋和半屈。

④负重和体位转换。

术后第2 ~ 3天，训练卧位向坐位的转换。术后第5 ~ 6天，从床上转移到椅子上。术后第7天，拄拐杖站立，使用拐杖或助行器练习行走。无骨水泥型20%承重，6周后逐渐增加到100%承重；骨水泥可以承受100%的重量；根据患者的疼痛酌情混合重量。术后第二周，酌情进行楼上楼下的运动，进行骨水泥型单腿深蹲运动。

⑤出院前的评估和教育。

出院前应评估肌力、关节活动度和行走能力。教授患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作和姿势，每周来院康复1-2次，持续3个月。

以上是股骨颈骨折后如何锻炼。简单解释一下。各位朋友，为了自己的健康，要经常观察自己的身体变化，如果发现有异常症状，要及时去医院治疗。