颈部淋巴结转移癌有哪些表现，如何诊断？

1.症状和体征主要表现为颈部或锁骨上窝出现硬如石头的肿大淋巴结。刚开始一般是单发，无痛，可以推；不久后，多个淋巴结出现，并侵犯周围组织。此时肿块呈结节状固定，伴有局部或放射性疼痛。晚期可出现肿块坏死，导致溃烂、感染、出血，外观呈蔬菜样，分泌物有恶臭。

癌转移的原发部位不同，其症状和体征也不同。

(1)头颈部原发转移癌:多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为胸锁乳突肌周围淋巴结肿大，如图3所示。鳞状细胞转移癌一般很硬；但少数可因组织坏死液化而呈囊性，单个或多个，逐渐增多，常与周围软组织粘连，最终固定。一般无痛，多伴有原发癌引起的症状和体征。

(2)胸、腹、盆腔原发转移癌:主要出现在左侧锁骨上区淋巴结，少数也可出现在右侧锁骨上颈内静脉或中间区，部分可出现在颌下、上颈部甚至后颈三角区。都是晚期，有原发癌的症状和体征。

(3)原发部位不明的转移性癌:多见于50-60岁男性。癌的转移部位不限，多在中颈l/3以下至锁骨上区。一般缺乏原发灶引起的症状或体征。

2.临床分类和分期2002年，国际癌症控制联盟(UICC)和美国癌症分期联合委员会(AJCC)修订了头颈部肿瘤的TNM分类和分期标准(UICC和AJCC-2002)。

t:原发性肿瘤。

Tx:无法评估主要焦点。

T0:未发现原发肿瘤。

Tis:原位癌。

n:区域淋巴结(图4)。

NX:区域淋巴结无法评估。

0:无区域淋巴结转移。

N1:同侧单一转移淋巴结，最大直径不超过3厘米。

N2:同侧，单发转移淋巴结，直径大于3cm但小于6cm同侧多发转移淋巴结，最大直径小于6cm或双侧对侧淋巴结转移最大直径小于6cm。

N2a:同侧单个转移性淋巴结，直径大于5厘米但小于6厘米。

N2b:同侧多个转移性淋巴结，最大直径小于6cm。

N2c:最大直径小于6cm的双侧或对侧淋巴结转移。

N3:转移性淋巴结，直径大于6厘米。

40岁以上患者，近期颈部淋巴结持续肿大，无急性炎症或结核性表现。保守治疗2周后无效，尤其是肿大淋巴结坚硬，周围组织粘连时，必须排除转移癌，并详细询问病史，寻找原发灶。

颈部转移性NCCNcer的诊断步骤可参照2000年全国肿瘤综合防治网推荐的诊疗方法执行(图6)。