临床上需要区分骨髓炎的类型和与骨髓炎有相似临床表现的疾病:

1.血源性骨髓炎临床上分为三种类型。

(1)急性血源性骨髓炎，以全身症状为特征，发病10天内X线检查无变化，多数病例无既往发作史。

(2)亚急性血源性骨髓炎，表现为无全身中毒症状，发病时有X线改变，病程10天以上，无既往发作史。

(3)慢性血源性骨髓炎，其特征为可有可无的全身症状、常见的X线改变和既往感染史。

2.骨髓炎X线显示骨膜反应，骨质破坏是最常见的类型。一般来说，弥漫性和急性改变的病例不难诊断。但亚急性或慢性起病、疼痛较轻、全身和局部炎症症状较轻的病例与骨肿瘤疾病很难区分。一般来说，在骨髓炎的X线片上，骨髓腔的改变是轻微的，骨膜反应是全方位、广范围的。有时一部分骨皮质变白，变硬，变成死骨像。这是一个特点，肿瘤性疾病是看不出来的。

3.急性骨髓炎应与急性风湿热、急性白血病从全身进行鉴别。根据局部和X线表现，应与骨肉瘤、尤文肉瘤和骨组织细胞增生症相鉴别:

(1)骨肉瘤一般发生在10岁左右，在四肢的骨骼，多发生在偏干的骨骺；偶尔发生于骨胳干部，表现为从早期开始的一整圈变化(症状4)。在这种情况下，如果与应鉴别的骨髓炎相比，骨破坏和骨膜反应的范围有限，但有时X线鉴别困难；需要通过CT、MRI和活检进行鉴别。

(2)尤文肉瘤常与骨髓炎难以鉴别。尤文肉瘤好发于四肢骨干；有时有剧烈疼痛，伴有发热和局部热感，血沉增高，白细胞增多，CRP阳性，表现为炎症反应。X线片上早期以骨膜反应为主要症状，骨髓无变化，诊断困难。与骨髓炎相比，骨膜反应是有规律的，多呈洋葱样骨膜反应，具有特征性(症状3)。如果有疑问，必须进行活检以确定诊断。

(3)骨组织细胞增生症根据发病部位表现出各种X线影像。当四肢长管状骨出现时，有高度的骨质破坏和显著的骨膜反应。因为局部和全身都有轻微的炎症症状，所以与骨髓炎的鉴别成为一个问题。然而，与骨髓炎相比，骨组织细胞增多症在骨破坏和骨膜反应的范围上是有限的。从死骨的角度来看，有时候没有硬化的形象。骨样骨瘤有时很难与骨髓炎区分开来。x线，经常发生在长管状骨，显示高骨膜反应和皮质肥大。如果你仔细看，你可以看到病变的骨骼透明图像。但有时出现全皮质肥大，病灶不明显。