实验室常规检查:病程中可发现血小板增多，个别报道血小板高达1000×109/L，部分患者血清癌胚抗原升高，血清免疫电泳现象IgG、IgA或IgM升高。原因不明时，血清胎蛋白一般正常。

渗出性胸腔积液患者，尤其是有石棉接触史的患者，应考虑恶性胸膜间皮瘤的诊断。胸部CT可以确诊，胸部CT可以判断是否胸膜钙化或骨结构受损。当肿瘤侵犯膈肌和胸壁时，磁共振成像优于CT成像(图1)。胸膜涂片、胸膜活检、胸膜细胞块切片虽然能作出恶性诊断，但不能区分胸膜转移性腺癌和恶性间皮？。

图1 MRI:右下胸壁恶性胸膜间皮瘤。

左肺下叶内脏层也发现恶性胸膜间皮瘤(经手术证实)。

在过去的10年里，发展了三种技术，对恶性间皮瘤的诊断肯定有帮助。在这三项技术中，高碘酸-希夫溶液用于组织化学染色，角蛋白和癌胚抗原用于免疫过氧化物酶检查和电镜检查。对于这些检查，活检标本必须立即用中性福尔马林溶液固定，另一个小肿瘤活检标本注定要在戊二醛溶液中用于电子显微镜检查。

高碘酸-希夫染色(PAS)是唯一可靠的组织化学方法，可以区分恶性胸膜间皮瘤和腺癌。虽然各种转移性腺癌的特征不同，但淀粉酶消化后出现强阳性空泡，因此可以诊断腺癌而不是恶性胸膜间皮瘤。

免疫过氧化物酶技术利用抗体作用于角蛋白和癌胚抗原(CEA)，也能有效区分恶性胸膜间皮瘤和转移性腺癌。癌胚抗原的免疫过氧化物酶染色，恶性胸膜间皮瘤的染色通常很浅但不着色。相反，腺癌中度和强染色。此外，免疫过氧化物酶对角蛋白的研究也表明，间皮瘤与腺癌有明显的区别。目前已发现8种标志物用于鉴别诊断:肿瘤伴糖蛋白72(B72.3)、Leu-Mi、波形蛋白、血栓调节蛋白、粘蛋白、癌抗原阳性对腺癌具有100%的特异性和敏感性。因为癌胚抗原检测常为假阴性，所以最好选择两种肿瘤标志物，一般为CEA和B72.3，如果两者均为阳性，对腺癌的特异性为100%，敏感性为88%。如果两者都是阴性，则间皮瘤的特异性为100%，敏感性为97%。

电子显微镜也有助于区分恶性胸膜间皮瘤和转移性胸膜腺癌。恶性胸膜间皮瘤不同于来自肺、乳腺癌和上胃肠道的腺癌，其表面的微绒毛薄而长，有分支，有丰富的张力丝，没有微绒毛根和斑块。来自卵巢和子宫内膜的转移性腺癌具有内在的组织变形，包括丰富的粘蛋白液滴、大量纤毛和致密的核颗粒。间质肿瘤不存在这些变化，腺癌绒毛短而粗。