土鳖虫和冬虫夏草的区别在于功效和作用不同，治疗的疾病也不同。

一、地蚕的功效与作用滋阴补血，补肾润肺，清热除烦。冬虫夏草的功效是止咳化痰、补肺益肾填精。

二、地蚕常用于治疗肺结核引起的咳嗽、吐血、盗汗、贫血、哮喘等症状。冬虫夏草常用于治疗肺气肿、支气管哮喘、肺结核等疾病。

地蚕和冬虫夏草的功效和作用不一样，每个人的情况不一样，病因也不一样，所以用的药也不一样。如果有必要使用药物进行调理，请遵医嘱用药。