张女士今年40岁，也就是前年，肩膀开始疼，有时候胳膊都抬不起来。于是她去医院做了检查，医院也没有发现异常。所以医生确定是肩周炎引起的，但是治疗还是没有效果。于是张女士来到省医院就诊，才发现是其他疾病引起的。

在临床上，很多“关节”医生不够专业，往往将肩痛诊断为“肩周炎”。其实很多疾病都会引起肩痛，肩周炎只是原因之一。

一、肩周炎的临床症状及诊断肩周炎是肩关节周围的肌肉、肌腱、囊、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病理变化以广泛疼痛、功能受限、压痛为特征。肩周炎的全称是肩周炎，常见于50岁左右的人，所以也叫“五十肩”。

肩周炎有哪些表现和诊断？

(1)肩痛:起初肩部出现阵发性疼痛，多为慢性发作。后来疼痛逐渐加重或疼痛难忍，或刀痛，且呈持续性。气候变化或疲劳后，往往加重疼痛，疼痛可扩散至颈部和上肢(尤其是肘部)。当肩膀被意外碰撞或牵拉时，往往会引起撕裂样的疼痛。肩痛白天轻，晚上重，是这种病的一大特点。大多数病人经常抱怨它。患感冒的人对气候变化特别敏感。

(2)肩关节活动受限:肩关节各方向的活动均可受限，尤其是外展、提拉和内外旋。随着病情的进展，由于长期废用，关节囊与肩部周围软组织粘连，肌力逐渐下降，喙肱韧带固定在缩短的内旋位，限制了肩关节各个方向的主动和被动运动。肩关节外展时，出现典型的“肩扛”现象，尤其是梳头、刷牙。

(3)怕冷:患了肩周炎，很多患者常年用化妆棉捂着肩膀，即使是夏天也不敢吹肩膀。

(4)压痛:多数患者肩关节周围可触及明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下囊、喙突、冈上肌附着点等。

(5)肌肉痉挛和萎缩:肩部周围的肌肉，如三角肌和冈上肌，早期可出现痉挛，晚期可出现废用性肌萎缩，典型症状有肩峰前突、抬起不便、背弯不利等。此时疼痛症状反而减轻。

(6)肩周炎X线及实验室检查:常规X线片大多正常，但后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，肩峰下可见钙化影。实验室检查有多正常。

二、肩周炎等疾病的鉴别

1.肩峰撞击综合征。肩关节是人体最活跃的三维运动关节，由肱骨头、肱骨头吸盘(关节盂)及其周围的肌肉、肌腱和关节囊组成。随着年龄的增长，肩峰下(肩胛骨前缘，肱骨头上方)骨质增生、滑囊肥大等软组织导致肩峰下间隙变窄，使肩袖在提肩过程中容易被肱骨头和肩峰过度压迫，产生疼痛和肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征常见于年轻运动员和中年人。肩袖撕裂多见于40岁以上的肩痛患者。由于急性创伤和频繁的过度运动，如超负荷工作的油漆工、店主或建筑工人，游泳运动员或棒球投手和网球运动员。

肩峰撞击综合征主要表现为肩痛、夜间痛、痛醒、影响睡眠:难以指出确切的疼痛部位:难以将双臂举过头顶。再怎么用力，向斜前方抬起的手臂就是不行，好像有人在紧紧地抓着腋下的袖子。这是综合征的另一种表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂可由急性外伤引起，也可由肩峰撞击造成肩袖长期磨损引起。

2.颈椎病颈椎病是由于颈神经根、颈脊髓、交感神经、椎动脉受到刺激或压迫而引起的。它是由肩关节囊及其周围的韧带、肌腱和囊变性引起的慢性非特异性炎症。主要区别点是:颈椎病的病变在颈椎；肩周炎内外的软组织。

颈椎病的疼痛来自颈神经根，与其分布一致；肩周炎的疼痛来自于颈部痉挛的肌肉，与神经的分布无关。

颈椎病的活动仅限于颈椎；肩周炎的活动受限于肩关节。肩周炎肩关节造影显示关节囊收缩；颈椎病没有这种变化。肩周炎可在肱二头肌张力增加的位置引起疼痛；颈椎病没有这个特点。

3.冠心病冠心病是由冠状动脉疾病引起的心脏病。肩周炎是由肩关节囊及周围软组织退化引起的疾病。鉴别要点如下:冠心病肌痛压痛位于左胸，胸骨上段或中段后方，常放射至肩、上肢、颈部或背部，尤以左肩、上肢为多；肩周炎的疼痛多在肩关节周围，放射至患侧前臂或手部。冠心病多为突发性，常发生在劳动、兴奋、寒冷或饱食后；肩周炎发病有多慢，一般认为是在肩关节退行性变的基础上，因风寒、轻微外伤、长期固定或过度劳损所致。

冠心病疼痛多为挤压或窒息，每次发作持续3-5分钟，最多15分钟，休息或亚硝酸盐制剂后疼痛消失。肩周炎的疼痛一般为钝痛或刀切痛，夜间疼痛常持续剧烈，影响睡眠。休息或服用上述药物时，疼痛不会消失。冠心病发病时，主要电图可见ST段压低，T波减少。肩周炎心电图无变化。

4.周围神经疾病

(1)胸廓出口综合征:常因颈肋、第七颈椎横突过长、第一肋畸形、前斜角异常等原因压迫胸腔上口臂丛神经和锁骨下动静脉所致。多见于30岁以上的女性。患侧颈肩背痛可从肩胛骨背面向尺侧放射，其他则有麻木、沉重感。常因手部或上肢持续活动而加重。严重者手指力量减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏主要由尺神经分布引起。在晚期患者中，鱼际肌、骨间肌萎缩和锁骨下动静脉压迫可导致肢体寒战、虚弱、无力和水肿。斜肌试验阳性，肋骨锁试验、运动试验、过度扩张试验可能阳性。x线片常显示胸廓出口畸形如颈肋、第7颈椎横突过多、第1肋畸形等。

是肩周炎囊及其周围软组织的一种慢性非特异性炎症，多见于老年人。疼痛多在肩胛肱关节及其周围软组织。活动肩关节加重疼痛，疼痛放射至患肢，神经分布不一致。晚期肩关节可有不同程度的僵硬，无肌力减弱和感觉丧失，鱼际和骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压症状和体征。斜肌和运动试验多为阴性，X线片显示上胸廓口各种骨畸形，但有肩峰、肱骨大结节骨质疏松、冈上肌腱钙化或肱骨大结节密度增高阴影。

此外，脊髓肿痛、颈神经根肿瘤、颈椎间盘突出等。均可引起颈、肩、臂疼痛，可通过病史、症状体征、实验室检查、脊髓造影等进行鉴别。

(2)肩胛上神经卡压综合征:肩胛上神经卡压综合征的病变位于肩胛切迹骨-韧带管内；肩周炎在肩肱关节及其周围软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经的卡压，疼痛是间歇性的。肩周炎的疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛是持续性的。肩胛神经卡压综合征的肩外展和外旋力减弱，患侧冈上肌和下肌明显萎缩，局部无压痛；肩周炎各方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛压痛。

肩周炎x线平片显示肩峰及肱骨大结节骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小。肩胛上神经卡压综合征，肩胛切迹斜位片示微量变异和畸形，关节造影示关节囊无改变，肩胛上神经卡压综合征肌电图示冈上肌改变；肩周炎的肌电图变化。

(3)臂丛神经炎:臂丛神经炎多发生于青壮年，多见于有感染史的男性；肩周炎多发生于老年人，女性多于男性，无感染史；臂神经炎常为急性，疼痛位于锁骨上窝和肩部。有些疼痛是被火烤焦的，有些是持续性的，可以阵发性加重。疼痛可放射至整个上肢，造成不同程度的肢体瘫痪、肌肉萎缩、多汗、水肿、皮肤发绀等自主神经系统症状。

有时病变可扩展至对侧，出现相同症状；对于起病缓慢的肩周炎，疼痛位于肩肱关节周围的软组织和痈。疼痛多为钝痛，无阵发性加重，无肢体瘫痪和植物神经紊乱症状。很少同时发生在两边。臂丛神经干有压痛，使其力量减弱，腱反射减少。肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。

臂丛神经炎的实验室检查显示白细胞增多，血液加快，肩周炎的实验室检查常无变化。

(4)肩手综合征:肩手综合征是上肢自主神经功能障碍引起的综合征；肩周炎引起的肩痛、活动受限的老年病。

肩手综合征好发于情绪不稳定、对疼痛耐受力差的年轻人，可由心肌梗死、颈椎间盘疾病、肩关节疾病等诱发。肩周炎好发于老年人，肩关节周围软组织的慢性劳损或外伤、感觉寒冷等诱因均可导致本病的发生。

肩手综合征的主要症状是肩痛、手痛、手指肿胀、僵硬、皮肤光亮、薄、干燥或多汗、畏寒、指尖发红但回血反应差，肩关节活动常受限，但无局限性压痛。肩周炎的主要症状是肩关节及其周围软组织疼痛，无手部疼痛、肿胀、僵硬，无植物神经紊乱引起的症状。肩关节各方向活动受限，部分部位有广泛压痛点。

5、肩关节结核肩关节结核分为滑膜结核和骨结核，单纯滑膜结核非常少见。右肩关节结核比左肩关节结核更常见。I型骨关节结核可分为细菌型和干燥型两种。根据疾病类型不同，症状也不同。病程进展缓慢，逐渐出现症状。疼痛和功能障碍是第一症状。三角肌下方常出现疼痛，外展、外旋时非常疼痛。三角肌肿胀最明显。窦的形成是晚期表现，常穿刺于关节囊最薄弱的部位，即腋窝附近或三角肌前缘容易穿刺。

骨萎缩是肩关节结核，尤其是滑膜结核的最初X线征象，可持续较长时间。肩关节结核是全关节结核中最常见的。单纯性骨结核很少引起关节运动障碍或仅轻微受限。

肩周炎的x线表现为:肩关节骨质疏松，囊性变，大结节或肩峰对侧部分增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核和肩周炎在临床表现或X线表现上没有特征，容易混淆。

6.肩部周围的肿瘤当肩部周围的肿瘤生长到一定阶段，就会引起肩部疼痛或肩臂运动功能障碍。与肩周炎不同的是，患部肩部疼痛逐渐加重，疼痛部位因肿瘤生长而逐渐增大。良性肿瘤形态规则，质软，流动性好。大多数恶性肿瘤形状不规则，坚硬固定。由于肿瘤的压迫，功能可能受限，部分患者可伴有肩、臂、手指麻木。x线表现随肿瘤的性质、生长部位和病程而异。一般软组织肿瘤在X线片上不显示或仅显示轮廓。如果肿瘤侵蚀骨组织，X线片可显示不同程度的骨质破坏，甚至病理性骨折。

第三，走出肩关节疾病的误区

误区一:对止痛药的依赖统计显示，在有过急性肩痛经历的受访者中，大部分都是随意选择自己贴药膏、饮酒或服用止痛药。众所周知，止痛药或膏药只能暂时缓解或局部控制疼痛，疼痛的根源无法得到妥善治疗。非但不能治标，反而会造成慢性肩痛。

误区二:疼痛稍有缓解，很多患者就会停止物理康复或药物治疗。如果不遵医嘱，凭感觉行事，病灶处的炎症或损伤可能只能部分恢复，而且很容易在短时间内复发。

误区三:当按摩等于治疗肩痛时，很多人习惯用按摩来缓解疼痛。专业的按摩确实能起到一定的缓解疼痛的作用，但并不能消除病根。需要提醒的是，不恰当的战术只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成伤害。

误区四:虽然大部分肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练得到缓解或治愈，但仍有部分肩关节疼痛需要手术才能达到较好的疗效。目前肩部手术多采用关节镜治疗。与传统手术相比，创伤小，恢复快。所以，出现肩痛时，要及时去找专业的关节科医生，明确诊断，接受适当的治疗，以免耽误病情。

很多人随着年龄的增长，身体开始出现各种问题。当你感到身体不适时，希望你能及时去医院治疗，以免影响生活。另外要注意，一定要去大医院治疗，千万不要去小医院检查治疗。如果出现意外，会耽误病情的治疗。