1.肾囊肿:典型的肾囊肿通过影像学检查很容易与肾癌鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，常被误诊为肿瘤。但有些肾透明细胞癌是均质的，具有弱低回声特征，在体检和筛查时容易误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix报告了32例“复杂囊性肾占位”的手术探查结果，发现其中41例为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独使用上述任何一种方法都难以鉴别，往往需要综合分析判断。必要时可在b超引导下进行穿刺活检。轻易放弃随访或鲁莽进行手术都是不可取的。症状为腰痛、肿块，但无严重血尿，为囊性肿块。尿路平片显示囊壁内有蛋壳样或条索样钙化。静脉尿路造影显示肾实质占位性病变。肾动脉造影为无血管区，边界光滑，周围血管呈弧形移位。超声检查显示肾实质内有一圆形无回声暗区，边界清楚。

2.肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种常见的良性肾脏肿瘤。随着影像学检查的广泛开展，在临床上越来越常见。典型的错构瘤由于脂肪的存在，可在b超、CT和MRI图像上作出定性诊断，临床上易于与肾细胞癌鉴别。b超显示肾错构瘤瘤体内有中强回声区，CT显示瘤体内有阴性区，增强扫描后仍为阴性。血管造影显示，注射肾上腺素后，肿瘤血管与肾血管一起收缩。b超显示肾细胞癌肿瘤呈低回声，其CT值低于正常肾实质。增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显。血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。

可以看出肾癌和肾错构瘤的区别在于肾癌没有脂肪组织而错构瘤有脂肪组织。然而，在少数情况下，肾细胞癌组织也含有脂肪组织，导致误诊。另外，脂肪少的错构瘤误诊为肾癌的情况也不少见。自1984年至1996年，我院收治的49例错构瘤中，11例术前b超低回声和/或CT中高密度，诊断为肾癌。误诊原因有:有的错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪很少；瘤内出血，掩盖脂肪成分，使b超和CT难以区分；由于肿瘤体积小，CT很难测量肿瘤的真实密度。这种情况下增加CT薄层平扫，必要时b超引导下的针吸细胞学检查可有助于诊断。一些作者也认为，错构瘤的CT特征性出血掩盖脂肪组织是重要的，但它们对b超结果的干扰较小。

3.肾淋巴瘤:肾淋巴瘤罕见但不罕见。Dimopoulos等报道210例肾肿瘤患者中，6例为原发性肾淋巴瘤。肾淋巴瘤缺乏影像学特征，表现为肾脏多发结节或弥漫性浸润，使肾脏外观增大。腹膜后淋巴结常被累及。近年来我院收治的4例患者中，3例术前未确诊，另1例术前穿刺活检确诊为本病。

4.肾黄色肉芽肿:是一种罕见的特殊类型的严重慢性肾实质感染。形态上有两种表现:一种是弥漫性，肾脏体积增大，形态和内部结构异常，不易与肿瘤混淆；另一种是局灶性，肾脏内有局限性结节回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这些患者一般都有感染症状，肾脏有压痛性包块，尿液中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不难。

5.肾盂癌也可有间歇性无痛性肉眼血尿，但程度较重，发生早，次数多。IVU和逆行血管造影显示肾盂肾盏不规则充盈缺损，肾脏大小和形态无明显改变，肾轴无旋转。肾盂的显微镜检查发现新的生物体突入肾盂腔。尿脱落细胞显示肿瘤细胞。

6.肾血管平滑肌脂肪瘤可有腰痛、腰腹部包块和血尿。尿路平片可见不规则低密度区；超声波检查可见许多亮点，分布均匀；肾动脉在实质期因组织密度不同，呈洋葱皮状分层排列。CT检查发现一个密度和脂肪含量不均匀的肿块，CT值为-40 ~-90 hu。肿瘤容易自发破裂出血，导致突发严重血尿或休克。

7.成人肾胚胎性肿瘤表现为腰痛和肿块。但肿块增长较快，患者的主要症状是腹部肿块，血尿并不严重。逆行肾盂造影显示肾盂肾盏常因肿瘤破坏而消失。超声检查可见散在小斑点，其亮度等于或略强于肾皮质回声。

8.肾周囊肿以腰痛、肿块、高血压为特征。但有腰椎外伤或肾脏手术史。肿块的边缘不清楚。IVU显示肾脏萎缩，向外上移位，伴有旋转不良和肾盏移位，造影剂溢出进入囊肿内，形成云雾状影像。

9.多囊肾腰痛、肿块、血尿与本病相似，但病变为双侧。高血压和肾功能不全很常见。IVU显示肾影明显增大，肾盏普遍分离拉长，并伴有许多边缘光滑的弧形压迹。超声检查可见肾脏增大，轮廓呈波浪状，肾脏散在大小不一的圆形液体暗区，彼此不相通。CT检查显示肾实质内充满大小不一的囊性低密度区。

10.肾包膜下血肿以肿块、低热、血尿为特征，原发病有肾动脉硬化、肾梗死、肾外伤等。起病急、出血量大的患者可发生休克。IVU显示肾和输尿管受压移位。

11.肾脓肿的临床表现为腰痛，肾切除，但发热，肾区明显叩诊痛，白细胞增多。IVU显示肾盂肾盏变形移位。但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增生的血管所包围，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。CT表现为肾脏内边界清楚的圆形低密度区，CT值为10 ~ 25 HU。增强扫描后，厚壁强化环为脓肿壁。

12.假乌贼腿状肾盂IVU也显示肾脏增大，肾盏拉长，肾盏间距增宽。但患者无腰痛、血尿、肿块等症状。除肾脏长轴生长外，超声检查未见异常。肾动脉造影显示各级血管正常。