【临床表现】

赖特综合征多发生在成年男性，但也可见于女性。常有不洁性交史、流浪史或尿道炎、腹泻史，以尿道炎、关节炎、结膜炎“三联”为特征。所有症状称为完全型，只有关节炎或两者之一合并的关节炎称为不完全型。本质上是一种系统性疾病。大多数患者有发热和体重减轻，部分患者可有皮肤和粘膜病变，少数有广泛病变，常为淋巴结和脾肿大，也可累及胃肠道、心血管系统、肺和神经系统。

1.关节疾病通常是该综合征的第二或第三个特征，常出现在尿道炎、腹泻或结膜炎后2 ~ 4周，或与这些症状混合出现。擅长膝盖、脚踝、手腕等大关节承重，但手指、脚趾小关节经常受累。关节炎是多种多样的，不对称的，严重程度不一，通常伴有明显的发红、发热和疼痛，少数关节的炎症可持续数周或更长时间。少数患者急性期有背痛、骶髂关节和椎体压痛。脊柱受累往往是“主动的”，从一个部位穿过一些节段，累及另一个部位。慢性关节炎可由急性关节炎的长期或反应性发作引起。有报道称，病程20年的患者[20]有明显的膝关节和手术关节变形和大鱼际肌肉萎缩。肌腱附着点的炎症称为末端病，可能是Reiter综合征的突出表现。足底筋膜炎时，跟腱有明显压痛。x线检查可见附着于足底筋膜的跟骨为蓬松钙化，可因筋膜炎出现零星条状肿胀。胫骨下端或胫骨与足底腱的附着点也可发生腱病。

2.泌尿生殖系统多为男性尿道炎，尿痛、排尿困难，尿道有粘液或脓性分泌物，少数尿道口有红斑、水肿，有时尿道炎可无症状。性交不洁的人，一般在性交后几天到一个月左右会发生尿道炎。除尿道炎外，常并发前列腺炎，前列腺可肿大、柔软、触痛；前列腺分泌物中含有许多脓性细胞；偶尔出现前列腺脓肿。女性可能患有尿道炎、宫颈炎或膀胱炎，症状通常较轻，仅限于排尿困难或少量阴道分泌物。

3.眼部表现结膜炎通常是眼部的首发症状。一般症状较轻，常伴有轻微烧灼感。早晨上下眼睑粘连，多为双侧受累。约5% ~ 10%的初诊患者可能有虹膜炎；虹膜炎发生在20% ~ 50%发病或复发的患者。少数葡萄膜炎、巩膜外层炎症、角膜溃疡；视神经炎、视网膜炎和黄斑视网膜水肿也有报道，但很少见。约3%会造成永久性视力损伤。

4.皮肤和粘膜浅表的阴茎溃疡，尤其是尿道周围，是最常见的。阴茎龟头病变融合形成环状或扇形边缘，称为环状龟头炎。颊粘膜和舌粘膜可见基底的无痛性浅表性溃疡样红斑，病灶直径约几毫米至1cm以上。通常，溃疡发生时不会被注意到，但弯曲杆菌感染后的口腔溃疡会很痛。

皮损最常见于手掌和脚底，但也可发生在四肢、躯干或头皮等任何部位。皮损开始为丘疹，很快发展为脓疱，但溃疡仅含角质化物质。单个疱疹的直径在几毫米左右，出现多个疱疹时，可成群聚集，覆盖大面积厚厚的角质化痂。最后，皮肤结痂，不留疤痕。皮肤角化也可发生在手指和脚趾，并可导致指甲脱落。上述皮肤损害被称为角化不全性红斑，通常在赖特综合征的其他症状出现后几周出现，通常持续几周才会消退。报道了一例中国慢性病人。刹车脱落后留下萎缩性疤痕[20]，另一侧胸背部皮肤出现结缔组织痣和轻微瘙痒。

女性Reiter综合征罕见，外阴皮肤黏膜疹更为罕见。Edwards(1992)报道了一名女性患者[11]出现发红、触痛、指甲分离、阴道分泌物、粘膜损伤和腋窝脓疱，白色念珠菌培养阳性。四年后，白带伴无痛性口腔溃疡，随后外阴及会阴出现红色结痂斑。经MTX治疗后，皮损逐渐消退，但缩小后皮疹复发，阴部皮肤出现粉红色鳞状丘疹，直径1 ~ 2mm，边界清楚。小阴唇和前庭有散在的白色圆形和环状丘疹，边缘清晰，直径约2 ~ 4mm。整个外生殖可见散在性界清晰的丘疹和糜烂性顶端丘疹。皮肤和小阴唇活检符合Reiter综合征。

[诊断]

典型病例一般不难诊断，非典型不完全病例很难诊断。基本诊断要点包括:

(1)尿道炎、关节炎、结膜炎三联征在短时间内同时或先后出现。

皮肤和粘膜的?Characteristic损伤。

⑵发热，白细胞增多，血沉快，血清免疫球蛋白升高，C反应蛋白和白细胞组织相容性抗原HLA-B27阳性。

⑶尿道分泌物、结膜分泌物、滑液、粪便病原体检查。

⑸X射线特征性能。

[6]类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋球菌性关节炎、银屑病性关节炎、肠性关节炎和白塞氏病除外。